中风，学名脑卒中，也称脑血管意外。主要包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，其发病急骤、病情凶险，是目前威胁人类死亡和残疾的第一大疾病。全世界每6个人就有1人发生卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中致残，而在我国，发病率和死亡率更是长期居高不下。该病种发病的猝不及防和治疗的多学科化，令医学界为之头疼！

10月上旬，上海杨浦区53岁的徐老师在家突发脑卒中，昏迷不醒，情况危急下，家人慌忙将徐老师送往第二军医大学长海医院脑血管病急诊救治。病人就诊当即转入绿色救治通道，进行头颅CT等检查，确诊为大脑血管阻塞导致的急性脑梗死，经静脉溶栓治疗约25分钟后成功的使血管再通，徐老师脱离危险并能自主活动，家人激动地向院方连声道谢。

为何第二军医大学长海医院救治脑卒中能够如此神速？一位知情的患者动情地告诉记者，这归结于该院成立了国内首创的以神经内外科为核心主体的脑血管病救治中心——“一站式”诊疗服务。这种新就诊模式不仅深受患者及家属的欢迎，而且在很大程度上缓解了就医难的问题，同时也得到业界的广泛认可，今年该院被国家卫计委授予“国家脑卒中筛查与防止工作示范基地医院”的光荣称号。长海医院脑血管病救治中心秉承“病人第一，规范创新”的一贯信念和目标，针对脑血管病救治过程中存在的问题，不断提高技术与改进管理模式，真正做到为病人着想，为社会服务。

医院党委力排众议科学决策——不以患者为本的“旧框框”一律击破

前年一个冬夜，一位大学教授突感头晕目眩、嘴眼歪斜，随即在附近医院就诊，先后看了神经内科、五官科、心内科等多个科室，采用了活血、降压、输液等多种方式治疗，但病情仍然不断加重，最后几经辗转送至长海医院才确诊为急性缺血性脑梗死，虽经全力施救，但终因病情发展太快，造成了患者由于脑梗死所致的一侧肢体完全性偏瘫、失语。

“对于脑卒中患者，时间就是大脑，等不起也拖不得，而我国目前尚缺乏全面的针对脑卒中救治的规范化流程，加之大部分医院不设专门的学科，而在多学科的诊治过程中难以做到”争分夺秒“.以至于这样一位英年之才，本可及时治愈，却因院前时间的耽搁以及到达医院后在各科室间的‘折返跑’，贻误了最佳救治良机！”谈及两年前这起事件，该基地领导小组专家刘建民教授仍然痛心疾首。“当前，在欧美等国家的脑卒中发病率、死亡率及残疾率逐年下降的情况下，而我国却是高速递增。惊人的数据反差令我们坐如针毡，如何改变现状，打破脑卒中诊治链中的困难、障碍和瓶颈，是我和团队面临的最大挑战。”

刘教授的忧思远虑与医院党委的高瞻远瞩不谋而合。“作为部队医院，应该充分发挥自身优势，不断发掘内部潜力，打破陈旧僵化的学科框架及就诊模式，切实以病人为中心，提升救治能力和保障能力。”该院院长张从昕如是说。

智者察于端倪，明者顺势而为。医院党委“一班人”调研发现，脑卒中救治的成功，抢时间是关键，而一般患者通常要经历挂号初诊、血液检查、影像学检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7-9个繁琐程序，而每一步都牵涉到等待就诊--等待交费--等待检查--等待结果--等待再就诊的循环，不仅难找继续问诊的“下家”,而且耗费宝贵时间。于是他们在多次探讨与论证中达成共识：要紧紧抓住国家和军队医疗改革的历史机遇，彻底打破这套看似规范、实则不畅的就医程序，一切以患者需求为导向、以治疗疾病为纽带，开创一个全新的诊疗模式！

理念一经推出，必遇识才“慧眼”.刚在全校党代会上确立“转型发展”主题的第二军医大学党委，积极鼓励并支持该院党委大胆实践、放手去闯。

作为向自己“开刀”的先行者，这所医院“下重锤”打破固有的学科格局，从各各学科抽调精干力量建立起全新的学科---脑血管病中心；在人员和行政上进行了科学架构重组；并实行***的学科管理、经济核算、绩效分配和质量控制。

一系列创新机制的运行，使得这个“新生体”活力四射。现中心门诊量约5500人/月，急诊量约1200人/月（缺血性脑卒中急诊手术率5%,其中治愈率高达90%以上；自发性蛛网膜下腔出血急诊手术率95%），DoorToNeedleTime由原来的平均112分钟缩短到目前平均48分钟。破旧立新的步伐越走越坚实。

“让病人满意，切实提升医院保障力和竞争力，阻力再大也要改革！”探究此次改革初步成功的奥秘，医院政委夏阳坦言：各学科并不是简单地‘凑’到一起，而是依靠世界医学发展的趋势，以及现实运行的患者需求，从体制上打破学科间壁垒，让深层次融合落地生根，使不同学科的医生为治愈同一疾病而“绑”在患者身边，充分发挥出1+1>2的效果。

全新模式与病魔抢出“救命时间”——“一站式”诊疗直通车全面开启

10月18日凌晨，长海医院急诊大厅内。

“脑血管病科医生请注意，一位急性脑卒中患者正在***途中，请做好接诊准备！”急诊呼叫系统打破了深夜的静寂，脑卒中救治急诊小组值班医生立即通知值班专家——该院脑卒中基地常务副主任邓本强教授一同前往接诊。与此同时，静脉动脉溶栓手术组、麻醉组成员也各自赶赴岗位做好救治准备。

患者是家住上海崇明的保安胡师傅，由于发病时无人在场，加之路途较远，送到医院时右侧肢体完全偏瘫已经3个多小时。

“国际公认脑卒中抢救时间窗是发病后的4.5-6小时内。”邓教授焦急地告诉记者，“现在我们剩下的有效救治时间已经非常有限了！”

患者就诊10分钟，脑血管病值班医生已陪同患者完成头颅CT检查及相关血液学检查，并向患者及家属详细交代了静脉溶栓及动脉介入治疗的必要性和相关风险。这一原本需要由神经内科、神经外科、影像科、检验科分步完成的工作如今却在同一时间内完成，大大提高了诊疗效率。

就诊28分钟，急诊小组通过患者的各项检查结果最终确定了静脉溶栓治疗方案，急诊小组护士取出脑卒中专用备用药箱并配置准备药物，根据病情设计的个体化静脉溶栓药物已开始输注入胡师傅体内。“从入院到溶栓治疗只用28分钟，这基本上是目前我们治疗的中位速度，与国际上同类医院相比要节省近一半以上的时间！”邓教授自信地说道。

就诊40分钟，溶栓药物已使用近2/3,但胡师傅的临床症状仍然未见明显好转。“改为动脉介入干预！”邓教授果断决定。此时，脑血管病外科手术团队已在介入手术室待命。

就诊90分钟，脑血管病外科洪波教授采用微创的介入技术，通过大腿根部股动脉将直径不到1mm的取栓装置输送到大脑内堵塞的血管，一枚暗红色血栓被成功取出，闭塞的脑血管立刻开通，大脑的血流立刻恢复了，胡师傅的手脚能动了，临床症状也明显得到改善。

从接诊到成功打通堵塞的大脑血管仅用90分钟，远低于150分钟的国际平均时间，救治效率令人惊叹！

“虽然我们家属不懂医，耽误了病情，可是长海医院还是硬生生地把我丈夫这条命给‘抢’回来了！”患者胡师傅的妻子一边说一边流下激动的眼泪。

记者发现，过去家属推着患者“各科室间飞奔”的场景如今不见了，取而代之的是“一站式”组合服务环环相扣：患者进入绿色通道、脑血管病内外科专家当即到诊、医学影像系统同步传送、静脉溶栓—介入动脉溶栓治疗环环相扣。

一系列眼花缭乱的救治程序高效衔接，同步进行，丝毫没有半分赘余，只为给病人抢回弥足珍贵的“抢救时间窗”.

据悉，脑卒中中心正式运行以来，就诊由串联模式转为并联模式，流程有效优化、时间大大节余。目前该中心设有5个抢救小组，拥有一支由神经内外科、影像科、超声科、血管外科等12个科室61名医生混编组成的专业诊疗队伍。卒中中心从就诊到静脉溶栓治疗的救治时间（DNT）平均为48分钟，多模式的血管再通治疗使脑卒中患者的血管再通率达90℅，不仅远高于30-40℅的全国平均水平，也超越了美国公布的60℅-80℅“国际领先水平”.

***难题催生出效益无限——“三个基地”引领就诊模式新气象

10月29日，第八个“世界卒中日”.长海医院“关爱卒中，立即行动”大型公益活动拉开帷幕。

“不良的生活饮食习惯与脑卒中密切相关，高盐高脂饮食、吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等都可能会引起脑卒中的发作……”脑卒中中心洪波教授、吴涛教授等在现场耐心宣讲，不时引来听众的频频点头，更有听众用纸笔记着要点，用手机全程录像。

像这样的脑卒中防止宣讲近两个月已经连续举办9次，次次好评如潮，听众爆满。如今走在长海医院，关于脑卒中图文并茂的科普展板、就诊彩页、宣教视频抬眼可见。甚至用手机打开最新推出的“掌上长海”就诊软件，“脑血管病（脑卒中）中心”预约挂号的页面便会跃入眼帘。

随着脑血管中心救治工作的不断深入，振奋人心的喜讯一个又一个传来：医院被国家卫计委批准为脑卒中筛查与防止“示范基地”、“研究基地”和“介入治疗培训基地”.此次，“三个基地”称号被同时授予，意义非比寻常，责任愈加凸显。

“三个基地”带动了技术层面的“蝴蝶效应”.10月25日召开的第十三届东方脑血管病大会上，中心在脑卒中救治的各方面取得的成绩令国内外同行惊叹，急性脑梗死平均就诊—静脉--动脉介入治疗时间的缩短程度、脑血管再通率及中心自主研发的国内首个新型血流导向装置治疗颅内大型动脉瘤等最新成果一一完美亮相。中心还先后完成了国内首例颈动脉和颅内动脉支架的设计验证，目前正在研发新型颅内血栓取栓装置。这些新技术新设备不但显著提高了疗效，同时大大降低了患者的诊疗费用，为我国脑血管病的诊治带来了良好的经济社会效益和国际声誉。

由于脑卒中具有高发病率、高复发率、高残疾率和高死亡率的特点，为了更有效的将“治病”转向“防病”到“除根”,长海医院脑血管病中心推出了高危筛查、急性卒中、动脉狭窄评估等多项检验和辅助检查套餐，开放24小时核磁及多模式CT评估，将脑卒中的研究攻关前移到预防层面，并开出了一张“联合处方”:

——“筛”:开设了由脑血管病（脑卒中）筛查门诊，配备相关的血管检查设备，发现尚未发生脑卒中但存在脑卒中高危因素的高风险人群，给予健康宣教并对各种危险因素采取干预措施，以降低脑卒中的发病率。

——“防”:开设了多学科组成的脑血管病（脑卒中）门诊，对已患“中风”的病人进行病因学的检查，根据不同的病因进行个性化针对性的治疗（如高血压、糖尿病、高血脂、房颤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑供血动脉狭窄等），所有病人数据实行统一化、路径化管理，重点对倾向患者进行特别标识和定期回访，指导修正防止方案，以降低脑卒中的复发率。

——“救”:开设了脑血管病（脑卒中）急诊，使多模式一站式脑血管病救治带给患者最及时规范高效的救治，以降低脑卒中的死亡率和残疾率。

65岁的颅内动脉粥样硬化患者蔡女士给记者算了一笔“明白”账：“一站式”诊疗不仅缩减了以前多次挂号问诊的费用，更可以抢在“治疗时间窗”内及时施救，对于减少脑卒中后遗症的发生极为重要。而且现在通过筛查与防止服务，可以更清楚自己血管易堵或破裂的成因和位置，主动在病症频发的冬季做好预防，“这些受益是花几十万都买不来的！”

采访中记者看到，基地编印的《脑卒中宣教手册》已被上海脑卒中学会推广下发，目前他们正联合上海市杨浦、崇明、宝山三区县建立预防中心。近年来，他们还组织骨干力量随医疗队进社区、走边疆、下部队，广泛进行宣教和义诊，真正让“一对一”贴身服务惠及到军民，为国家脑卒中防止工作提供扎实基础和有力保障。