8月8日,Butler Javed博士在中国心脏大会(China Heart Congress)上传达了他所理解的射血分数降低的心力衰竭患者管理新理论。由中国医学科学院阜外心血管病医院张宇辉教授代为报告。
在欧洲和美国每年有100多万的病人发生心衰并住院治疗,其中80%为慢性心衰急性加重的情况,当前国际上针对急性心衰的临床研究很多,但是研究是否彻底?最近针对心衰出现了一些新型的药物,例如内皮受体拮抗剂、钙增敏剂、磷酸二酯酶抑制剂、利钠肽、抗利尿激素抑制剂等,在临床治疗心衰方面发挥着不同的作用。
目前心衰治疗存在很多的问题和难题,呼吸困难作为心衰最重要的临床表现,出院时症状缓解率并不高,大多心衰患者出院时肺淤血的情况也不能完全缓解,会延续到后续慢性的发展阶段,而且目前并没有合适有效的缓解心衰的替代药物。急性心衰并非完全是急性疾病,在临床上更多的急性心衰是长期慢性心衰过程中的急性加重过程,所以急慢性心衰是一个整体连续的过程。
心衰病人进行住院治疗不成问题,关键是病人出院后的管理问题,病人出院后综合管理不够会导致病人心衰症状急性加重再入院,如此反复循环最终导致病人死亡。 目前人们对急性心衰的生理机制的了解还不够透彻,急性心衰患者住院原因复杂,常见的有感染、药物治疗不当、容量管理不当、患者依从性差等等,在出现急性心衰后,早期阶段病人处于非常脆弱的状态,即存在易损期,同样早期积极的治疗也更容易获得较好的改善。
对急性心衰患者临床工作中需要注意的几点有,关注引起急性心衰的诱因,是否采取了最佳的治疗方案,是否是慢性心衰的急性加重阶段等等,要针对患者的具体情况进行个体化的治疗。
在将来的研究中,对心衰的治疗应该回归到心脏本身,只有针对心衰的病理生理机制进行对因的干预,才能更好的改善患者预后。
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