患者，男性，32岁

主诉：胸闷、气促，心前区疼痛半天

现病史：患者约一周前出现流涕、发热咳嗽，在当地诊所诊断为“上呼吸道感染”给予治疗后（具体不详）症状好转。入院半天前，无明显诱因突发出现胸闷、气促心悸，伴有心前区疼痛，胸闷气促活动后加重，休息可以缓解，无咳嗽。咯血、发热盗汗。无腹痛、恶心呕吐等不适。在当地诊所治疗后症状无明显好转入院。入院时查心电图提示：各导联ST-T段抬高，心肌缺血性改变。（如图所示）同时查心肌酶谱和肌钙蛋白、肌红蛋白生化和血常规等。初步诊断考虑“急性心肌梗死”收ICU治疗。自发病来精神胃纳差，大小便正常。

查体：BP 85/55mmHg . P 123次/分，R26次/分，精神萎靡，痛苦面容，面色苍白。呼吸急促、全身皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR123次/分，心音低钝，未闻及杂音。腹部体查未发现阳性体征。

辅助检查：心电图（如图所示）

血常规：WBC7.6X10^9 NE% 81%, Hb 125g/L ,生化： K /Na ,cl 等正常。CO2 18mmol/L. 心肌酶谱 CK 1230U/L ,CK-MB 86U/L ，肌钙蛋白（+），肌红蛋白（+）.

初步考虑：急性心肌梗死

给予：低分子肝素、泰嘉、阿司匹林等抗凝抗血小板聚集等按急性心肌梗死方案治疗，同时给予吸氧心电监护等等治疗，患者症状有所缓解。

急性心内科会诊，同意急性心肌梗死治疗，建议冠脉造影介入治疗

在此过程当中，同时申请了心脏彩超提示：心包积液

才恍然大悟，考虑有急性心包炎的可能，原因是第一：患者32岁，属青年患者，虽然不乏有青年患者心梗，但要诊断还是慎重。第二：患者发病前有“上感病史”第三：患者心脏彩超考虑有心包积液，没有心脏收缩功能障碍和心肌梗死区。第四：广泛导联ST-T段变化，支持急性心包炎诊断。

马上停用抗凝和抗血小板药，改抗炎，维持血压，吸烟和嘱咐卧床休息，一周后患者康复出院

这个患者，误诊之后差点铸成大错，首先是在跟家属解释病情时，急性心梗说的比较肯定，把家属吓了。其次，还好没有做冠脉造影和介入

教训：1不能但靠心电图变化和心肌酶谱以及肌钙蛋白、肌红蛋白的异常诊断心肌梗死。

2条件允许情况下尽可能完善检查。

3.心内科的诊断不一定可靠。

4.千万要掌握一点常识啊。

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