病例摘要

患者，女，30岁，因“持续性腹痛3天”来诊。查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压120/80mmHg。神志清,痛苦面容，面色苍白，心肺听诊阴性。腹部平坦，腹壁未见静脉曲张，上腹部按压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及包块，叩诊移动性浊音阳性。余检查未见明显异常。腹部超声示：腹腔大量液性暗区，最大面深约5cm。子宫大小正常，宫腔内可见节育器强回声。节育器位置正常，余未见明显异常。妇科检查：宫颈举痛阴性，双合诊阴性，经**后穹隆穿刺未穿出液体。妇科不考虑宫外孕，转内科治疗，内科予抗生素治疗，患者腹痛减轻。10天后复查超声，腹水明显减少，出院并继续输抗生素治疗。

出院半月余，患者再次因剧烈腹痛来诊。查体同前，血压100/60mmHg。超声提示：腹腔可见液性暗区，最大面深约2.6cm，未做腹穿，因患者两次检查均提示腹腔积液，建议患者去上级医院检查，以明确诊断。患者离院后，未去上级医院诊治，并继续输注抗生素，于当晚因腹痛再次加剧，急诊入上级医院。经上级医院医师多次腹部穿刺，最终抽出不凝血，后行手术确诊为宫外孕。

总结：

1、生育年龄妇女突发剧烈腹痛应首先考虑宫外孕。

2、带环的妇女也有发生宫外孕的可能。

3、在超声提示腹腔有液体时应作腹穿，一次穿不出来可以改变穿刺方位或在超声的引导下穿刺。

4、对腹痛的患者我们应该有一个诊断思路减少误诊。