腰痛是临床上很常见的一种病症 , 很多疾病都可引起，发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。在门诊临床工作中 ,约有60% 患者以腰痛为主诉来就医，其中35-45岁女性中腰痛的发病率也是较高的。在门诊工作中，女性患者腰骶部痛，很多患者单纯表现为腰痛，通过影像学检查，基本可排除风湿性脊椎炎 、脊椎结核、脊椎骨软骨炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱及腰椎管狭窄等疾病，此时如果单纯的以肌纤维织炎、棘上韧带炎或腰肌劳损等诊治，往往可能忽视了对女性而言，由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点，往往会出现妇科疾病及后遗症等,从而可诱发腰痛，这是因为女性特有的一些生理器官都在腰腹部，其发生病变往往会殃及腰部。所以在临床工作中，对于女性腰痛需要加以鉴别，认真对待，以免失治误治，给患者造成不必要的不良后果。

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1.妇科腰痛常见的病因

引起妇科腰痛的原因很复杂，临床医生应根据病因明确诊断，常见的病因有以下几种：
1）炎症:附件炎引起宫旁结缔组织炎可直接**韧带中的脊髓神经末梢而引起腰痛。炎症初期的腰痛因充血肿胀所致，慢性期则因组织萎缩瘢痕化所致。

2）子宫位置异常 : 子宫的正常位置是前倾前屈位，如果出现后屈，位置发生异常改变时，轻度子宫后位或活动者多无症状，较重者可因盆腔血循环障碍，引起静脉淤血而致腰背酸痛，以及体内支持子宫的韧带受到过度的牵引，同时使的部分神经受到压迫，可引起腰痛。仰卧位睡眠可加重移动性子宫后倾，所以多见有患者晨起时有腰痛。对于子宫脱垂重者的姿势和步态可诱发腰痛或使腰痛加重。

3）盆腔肿瘤：常见的子宫肌瘤较大时可出现腰痛，宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤瘤体较小也常有腰痛。浆膜下肌瘤或卵巢囊肿蒂扭转可因直接**腹膜神经出现腰痛。子宫癌晚期由于向盆腔组织浸润亦可引起腰痛。

4）子宫发育不良：常见于全身肌肉发育不良者，患者盆底组织较薄弱，易出现疲劳性腰痛。子宫发育不良多合并子宫后位还可因内分泌失调致使盆腔充血，形成恶性循环使腰痛加重。但很少发生与月经无关的持续性腰痛。

5）卵巢性骨症、硬化性髂骨炎：前者见于子宫发育不良的少女及卵巢功能低下的妇女主要症状为腰痛及四肢痛。由于内分泌障碍，患者常过度肥胖负荷过重是腰痛的原因之一。后者常在妊娠期发病，并随妊娠而加重，而未生育过的肥胖妇女也可有此类腰痛。

6）妊娠：随着胎儿的逐月增大，腰部支撑力不断增加, 长时间的机械作用会导致韧带逐渐松弛, 膨大的宫腔压迫盆腔神经、血管, 孕妇体重增加使腰部肌肉过度紧张等可引起痛。妊娠后期激素水平引起的韧带松弛，使骶髂关节极易受损往往压力很轻亦可致扭伤造成髂关节周围痛。产褥期的腰骶部痛多属疲劳性腰痛一般半年内可自行缓解。

7）更年期腰痛 :是植物神经功能失调的症状之一，其特点为晨起明显活动后减轻。绝经后骨质疏松症患者多伴发腰背痛，呈轻微酸痛或持续性钝痛与腰肌劳损、扭伤等不易区别。突发性锐痛则预示骨折发生。

8）功能性腰痛：自觉症状明显，但常无相应体征及检查多为阴性。此类患者需进行精神方面的检查。

2.妇科腰痛鉴别中常见的疾病

在临床工作中，常见的疾病需要与妇科疾病引起的腰痛相鉴别主要有以下几种：

1）慢性腰肌劳损:表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累后疼痛加重, 休息后缓解。疼痛可持续时间较长,与天气变化有关。体格检查脊柱无侧弯畸形，腰部活动可有轻度障碍,无明显棘突叩击痛，直腿抬高试验阴性。 影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。

2）腰椎退行性变: 老年患者多见，疼痛持续性，可轻可重, **改变症状可加重, 有的伴有下肢放射痛。影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生。

3）腰椎间盘病变:多是由于椎间盘突出、膨出或脱出等引起。 大多有腰痛伴或不伴下肢放射痛。咳嗽等腹压增大，升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等可加重疼痛。 影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或向周围膨出, 硬脊膜受压征象。

4）强直性脊柱炎:腰骶部疼痛是最早和最常见的症状, 初起晨间腰骶关节僵硬,活动受限制。 病变向上发展, 累及胸椎及颈椎, 出现胸背部疼痛, 头部活动受限, 脊柱可完全强直、僵硬。 影像学检查可见骶髂关节间隙模糊, 关节面出现虫蚀样破坏, 有的关节间隙消失, 关节融合强直, 脊柱可见韧带骨化呈竹节样改变, 有的患者髋关节受累。

5）腰椎或骶髂关节结核:患者常有局部胀痛, 呈钝痛或酸痛,一般较轻, 活动及咳嗽、喷嚏等可重酸痛。腰椎结核影像学检查可见相邻椎体骨质破坏, 椎间隙变窄, 脊柱后突, 椎旁脓肿形成。 骶髂关节结核可见关节面破坏, 椎间隙不规则狭窄, 周围冷脓肿, 或有窦道形成。

6）脊椎肿瘤:可分为原发和转移, 多为转移瘤, 常见前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌和肾癌转移。 也可为多发性骨髓瘤。疼痛剧烈, 呈持续性。影像学检查可见多个椎体骨质破坏或硬化, 结合原发癌可诊断。

7）先天性脊柱畸形:可见隐性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峡部不连、不对称性腰骶关节等。影像学检查可确诊。

8）梨状肌损伤综合征:腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀, 并有大腿后方、小腿后外侧牵引痛, 严重者臀部剧痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛。 患者可有跛行, 腰部无明显畸形及压痛。

9）纤维织炎:好发于腰、背、颈、肩与胸部, 起病缓急不定。主要表现为局部疼痛, 有腰部肌肉紧张、活动受限和局限性压痛。 影像学无阳性发现。


3.总结

综上所述，在医疗工作中，应当重视全科医学的发展研究，拓宽诊断思路，无论何种原因引起的慢性腰痛，只有仔细询问病史,认真体格检查 ,合理应用辅助检查，综合考虑，才能明确诊断，对于患者有效治疗，及早康复是至关重要的。


4.参考文献

[1]张桂屏.妇女腰痛的诊治[J]. 山东医药,1996,36(9):46.

[2]高长忠,刘杭.腰痛的常见病因及鉴别诊断分析[J].中国社区医师医学专业,2010,12(255):20.