心脏性猝死（SCD）是心血管疾病的主要死亡原因。各种心脏病均可导致猝死，其中心肌梗死占SCD的75％, 每年，我国约有54．4万人心脏性猝死，每天约有1480人死亡。心脏性猝死无法预测，病情发展极快，且多发生在医院外，救治时间每延长一分钟，生存的机会就会锐减10％。

猝死的原因多数是由室颤引起的，大部分患者先出现室速，继而演变为室颤。埋藏式心律转复除颤器(ICD)能在数秒内自动识别室颤和电击除颤，成功率几乎100％。就全球的医学发展来看，ICD的发展已经对SCD的治疗产生了深远影响，越来越多的患者从ICD治疗中获益。

ICD的结构和功能

ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。目前脉冲发生器的重量在70～130克不等，体积在30～100ml左右。

ICD的一些基本功能包括：

1．室速和室颤的识别； 2．心动过缓心脏起搏功能； 3．抗心动过速起搏；4．低能量复律； 5．高能量除颤（Defibrillation）功能，目前，大多数除颤器最大释放能量为30～34J，ICD在感知并确认发生室颤后，经过几秒钟的充电后释放高能量除颤脉冲，目前新一代ICD可连续释放多达6个高能量除颤脉冲； 6．信息储存记忆功能，ICD还具有信息储存记忆功能，可将心律失常发作以及治疗过程的信息（包括数据以及心内电图）储存起来，医生可根据临床需要，随时通过体外程控仪，读取储存的信息，以帮助临床诊断，判断ICD治疗效果，以及时地调整诊断和治疗参数。

ICD植入

以往的ICD植入手术通常在手术室进行，由于非开胸除颤系统的出现，目前大多数在导管室进行，由心内科医生植入。

ICD对心脏性猝死的预防

十几年来临床试验的结果充分证明埋藏式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）治疗是预防SCD最有效的方法。

研究表明，与电生理指导下和非电生理指导下的抗心律失常药物治疗相比，对于冠心病非持续性室性心动过速，EF<0.4患者ICD可降低心律失常死亡率73％～76％，降低总死亡率55％～60％，但电生理指导下的抗心律失常药物治疗不能改善生存率，植入除颤器可以改善既往心肌梗塞伴左心室功能不全患者的生存率。因此，预防性植入除颤器在这些病人中是值得推荐的。随着循证医学的发展和技术的进步,ICD的临床适应症不断被拓宽,除用于治疗危及生命的室性快速心律失常外,目前已将心肌梗死后1个月或冠状动脉搭桥术后3个月，左室射血分数≤30％的患者列为ICD的I类适应症,以预防心脏性猝死的发生。

未来ICD的发展

新一代的ICD系统将诊断与治疗功能结合起来，使之更有效地应用于临床。脉冲发生器的体积减少将使安装过程进一步简化，使脉冲发生器更易埋于胸前。降低除颤阈值、延长电池寿命也可有意义的降低植入ICD的费用，而费用昂贵是影响ICD系统广泛应用的重要因素。

未来ICD将朝着多功能方面发展，这种多功能治疗仪将预装药物自动释放系统，可预防房性，室性快速心律失常的发生，以及辅助治疗心力衰竭。这种仪器在心腔内的导线上装有监测装置，可自动感知室性早搏和测算心律变异，当出现频发室性早搏或心律变异性减低时，它将自动在心腔内释放抗心律失常药物，防止室性快速心律失常的发生，此外，它在心腔电极上装有测量心腔内压力和心肌阻抗的装置，当心功能恶化时将自动释放利尿剂、强心剂和扩血管药物等，对于长期服用华法令抗凝的患者，它将自动定期测算体内的凝血状态，并自动释放华法令。

目前，需要进行SCD一级预防的患者基数甚大,而临床实践中ICD植入者寥寥，一方面是经济原因,最主要的原因还是对心脏性猝死的认识不足,因此SCD的防止任重而道远。

作者:朱丹军