【关键词】DKA；诱发因素；诊治

　　DKA是由血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡。近两年来，我科共收治DKA患者42例，现就其资料进行临床分析，以探讨DKA的诱发因素和提高诊治水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　42例患者均为2007年7 月～2009年7月在我科住院，其中，男18 例，女24 例；年龄17～82 岁，平均53.4岁。典型“三多一少”20例，腹痛9例， 意识障碍7例，发热5例，气促1例。

　　1.2 诊断标准

　　依据世界卫生组织（WHO）认可的1997年ADA关于糖尿病的诊断新建议标准。42例患者均具有下列临床表现：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；尿糖、尿酮阳性；酸中毒表现：血气分析为代谢性酸中毒，CO2CP＜20 mmol/L，符合DKA诊断。患者入院时依据规定全部进行血糖测定，结果为15.80～43.13 mmol/L，尿糖、尿酮、血糖、血钾、血钠、血氯和二氧化碳结合力数值范围均符合DKA 的诊断。

　　1.3 治疗方法

　　给予小剂量胰岛素静脉滴注加补液、补钾等对症治疗。

　　2 结果

　　除1 例因休克、多脏器功能衰竭死亡外，其余41例患者用小剂量胰岛素静脉滴注加对症治疗后，血糖、血钾、血氯等恢复正常，尿酮、血酮消失，DKA纠正出院，总体治疗效果良好。

　　3 讨论

　　3.1 ADA诱发因素[1]

　　DKA是内科常见急症之一，凡是能引起体内胰岛素严重的绝对或相对缺乏的因素，都可以诱发糖尿病酮症酸中毒的发生[2]。

　　3.1.1 Ⅰ型糖尿病的诱发因素是胰岛素或中断、或不足、或失效。本临床资料患者自行减药停药12 例，占28.5%；

　　3.1.2 饮食感染也是较为常见的诱因，急性饮食感染或慢性饮食感染发作居多；感染部位多在呼吸道、泌尿道及病毒消化道等。本临床资料患者感染18例，占42.9%，无症状隐性感染占总感染例次的35.7%；感染部位以呼吸道感染发生率最高，达10例，占55.6%，泌尿道感染5例，占27.8%；胆道感染2例，占11.1%；结核性胸腔积液1例，占5.5%。

　　3.1.3 应激状态，如手术、外伤、休息骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、脑血管意外、甲状腺功能亢进等，均能诱发酮症酸中毒。本临床资料患者应激状态诱发DKA 5例，占11.9%，外伤2例，占40.0%；分娩、急性心肌梗死、脑血管意外各1例，均占20.0%。

　　3.1.4 精神因素有时也能诱发DKA，主要的精神因素如精神创伤，精神紧张及过度激动等都有可能诱发DKA。本临床资料患者不良情绪有2例患者，占4.8%。

　　3.1.5 饮食失调是诱发因素中最难控制的，如过多进食含糖和脂肪的食物，过度饮酒，过分进食碳水化合物等。本临床资料患者饮酒暴食诱发DKA3例，占7.1%。

　　当然，到目前为止，仍有诱发DKA的因素尚未查明，有待医学进一步的深入研究。本临床资料患者有1例不明原因。

　　3.2 DKA的诊治

　　就目前的医学技术而言，DKA 的诊断并不困难，疑诊DKA 的患者可通查尿糖、尿酮、血糖等来确诊。但有些疾病与DKA临床表现极为相似，只有高度警惕和及早进行检查，才能避免误诊和漏诊。

　　3.2.1 胰岛素治疗是DKA治疗的基本手段。通过DKA的临床表现和诱因的总结分析，进一步明确了DKA病理[3]：由于胰岛素绝对或相对不足和拮抗胰岛素的激素增多，从而造成糖原异生增加，肝糖输出增多，也就使人体内的血糖含量过高，而过多的脂肪在动员和分解过程中，会加速酮体大量生成和积聚，进而发生酮症酸中毒。因此，治疗DKA必须给予外源性胰岛素来纠正糖和脂肪代谢紊乱。

　　3.2.2 补液治疗。大量合理补液是DKA治疗的重要手段。DKA患者的失水量一般达到10%，过多的失水造成血容量减少，从而使组织器官灌注不足，同时胰岛素的生理效应不能得以充分发挥，也就不能实现降糖、消酮、纠酸、除毒的治疗目的。

　　3.2.3 补钾治疗。低血钾是DKA治疗中常见的并发症之一，当输液和胰岛素治疗开始时即可补钾，但要严格控制量，因为DKA继发的代谢性酸中毒，经用胰岛素治疗及补液后可随代谢纠正而好转，当机体排酸机制受抑会诱发加重颅内酸中毒和组织缺氧。外力和损伤程度常不成正比，生命体征易受条件因素影响而波动较大，加之小儿不能叙述伤情使诊断病情困难[3]。根据观察笔者总结小儿外伤性的脑缺血性疾病有如下特点：①颅脑伤多为重型闭合性，伤后昏迷时间长。②脑缺血性疾病发生前常有较重的脑挫裂伤，颅内血肿，蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀或脑疝形成，且部位与伤灶具有一致性。③脑缺血性疾病常发生在伤后3 d内，少数可达数周，这可能与小儿颅缝关闭不全有关。④伤后或术后存在低血容量状态，大多在30 min以上。⑤小儿脑缺血性疾病治疗效果好，死亡率低，预后好，这可能与小儿的脑组织尚在发育中，侧枝循环丰富，易代偿有关[4]。

　　【参考文献】

　　[1]王忠诚.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:199.

　　[2]陈永顺.高血压脑出血术后脑梗塞分析(附5例报道)[J].中华神经外科杂志,2008,13(1):62-63.