11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。

基于近年来大量高质量证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整。

高血压诊断界值下调

新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

全国调查数据显示：

我国18岁及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿。

血压水平分级调整

1级：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg

2级：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。

血压测量方法和监测频率

1）测量方法

每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2min，取2次读数的平均值。

若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。

2）监测时间和频率

建议每天早、晚各测量1次血压。

推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。

建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量。

初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天。血压控制良好的患者，建议每周进行1~2天。

简化心血管危险分层

高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危。

1）高危患者：

SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者；

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

2）非高危患者：

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。

表1：影响高血压患者心血管危险分层的重要因素

调整血压控制目标

无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。

年龄65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。

年龄≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg。

表2：有合并症高血压患者血压控制目标值：

高血压患者的非药物干预措施

推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。

所有高血压患者均应进行生活方式干预，非药物干预措施是其治疗的基石。

表3：高血压患者的非药物干预措施

启动降压药治疗的时机

1）心血管危险分层为高危的患者：

立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。

2）心血管危险分层为非高危：

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。

特别提醒

SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗。

建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。

降压药物的选择

温馨提示：

既往有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的高血压患者推荐首选ACEI和或利尿剂；若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB或ARB；不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。

表4：降压药物推荐

高血压急症的急性期降压原则

治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%；

如病情稳定，在随后的2~6h内将血压降至160/100mmHg左右；

此后在24~48h内逐步将血压降至目标水平。

对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140mmHg以下。

对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1h内将SBP降至110~120mmHg，同时心率控制在<60次/min。

编者按

关于血压和心血管事件的相关性，几十年前各国的流行病学研究一致提示，从115/75 mmHg开始，心血管事件随血压升高而增加。在临床当中，过去的试验多是将收缩压降到140 mmHg左右，但SPRINT研究将收缩压降至接近120 mmHg仍看到获益。在17年美国指南降低高血压标准后，本次我国高血压指南的更新也对这一标准做了跟进。

但另一方面，我们14亿国民中，按照原有高血压定义≥140/90mmHg来计算，已有高血压患者约3亿。而本指南的发布使得我国一夜之间增加至少2.43亿高血压患者。高血压标准的改变不仅仅是一个诊疗标准的变化，也可能会极大增加卫生经济管理体系的负担。未来，这一变化是否会带来某些不可预知的影响，还是有效促进我国高血压早期防控的开展，不妨拭目以待。

来 源 | 中华心血管杂志、18luck西部 网

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