4.2 后踝骨折的复位固定 对于三踝骨折中难以显露的后踝，各家众说纷纭，有比较明确的手术适应症，但缺乏一个较公认的合理的手术入路。笔者体会后踝骨折复位与内踝骨折同一切口入路，比较安全可靠且方便，将切口向上延长，能直视后踝骨折块。张铁良［4］认为后踝总是通过下胫腓后韧带和关节囊与腓骨下段相连，所以后踝骨折块四周，只有内侧与上侧是光滑的骨皮质面，外侧与下胫腓后韧带相连，下侧与关节囊相连，都是粗糙面，不易把下胫腓后韧带及关节囊从骨块上全部剔除。底面又是关节软骨面，不易观察骨折线，不易复位固定，只有靠骨折块的内侧和上侧骨折线的对合来判断关节面复位情况。后踝骨折块又类似三角形，大多常位于后踝的外侧，一般较薄，不可以多次固定，最好一次固定成功。骨折复位后，用复位钳临时固定，与内踝同一切口自前侧用1～2枚3.5 mm松质骨螺钉固定。总之，经内踝后内侧切口治疗后踝骨折，手术方便，并发症少，恢复快。
　　4.3 外踝骨折 这是治疗踝关节骨折近年来人们最关注的焦点，包括腓骨断端的长度，恢复外踝10°～15°的外翻角，预防骨折远端的外旋，以及AO观点［5］认为踝穴的稳定性依赖于腓骨在胫骨腓切迹中的精确位置，最终目的是外踝骨折断端达到解剖复位，稳固固定，完成以上要求。