病例简介

患者，女，36岁，已婚。因腹泻，排黑便，伴随腹胀1天入院。10天前在劳动时突然出现下腹胀痛伴恶心、呕吐，随即腹泻7次，大便呈水样，色黑，病程中出现面色苍白，出冷汗并晕厥1次，就诊于乡卫生院，按“急性肠炎”给予抗炎输液治疗，腹泻停止，但腹胀痛未缓解，患者自行服附子理中丸仍未缓解，患者心悸，气短，反复晕厥，急来本院。门诊医生根据黑便，贫血貌及低血压，以“上消化道出血”收入院，既往身体健康，无腹部外伤史，月经史正常。入院体格检查：体温37.5℃，脉搏100次/min。呼吸20次/min，血压83/53mmHg。急性病容，贫血貌。心肺未见异常，腹平坦，肝脾未触及，下腹偏右有轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。血常规Hb 80.8g/L，白细胞15.0×109/L，中性粒细胞80%，因移动性浊音与消化道出血不符，急行腹部B超检查，示腹腔内大片液性暗区，右附件区可见妊囊样改变。行后穹隆穿刺，抽出不凝固血液。急诊手术见腹腔内有暗红色积血及凝血块约1500ml，右侧输卵管峡部可见一长约2.5cm妊娠破裂口。

病例讨论：

异位妊娠是妇科急诊，以腹泻起病者少见。本例误诊原因：（1）患者无停经史，月经正常；（2）以腹泻、黑便、腹胀痛为首发症状，误导了诊断思路；（3）基层及门诊医生仅凭简单病史而诊断，体格检查不仔细，特别是遗漏了移动性浊音这一关键体征，这是本例误诊的关键所在，因而对病情不稳定者应动态观察体征的变化。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）