患者进行性认知功能下降且发生卒中，可能的病因有哪些？对于这类患者你的诊疗思路又是怎样的呢？近日，巴西圣保罗 Santa Marcelina 医院神经内科的 Figueiredo 教授等在最新一期的 JAMA 杂志发表了一篇这样的病例报道，一起来看下。

患者女性，50 岁，门诊智能测试提示进行性认知功能下降，起病至今至少 1 年，得分 20/30，言语流畅性差（得分 4），短时记忆减退（10 张图中答对 5 张）。家人发现其日常生活能力逐渐下降。既往有高血压病史，平时血压控制良好。此次因突发神经功能缺损入住急诊室，神经系统查体示左侧偏瘫和左侧偏身感觉障碍。

完善头颅 MRI 可见右侧颞顶叶缺血性脑梗死（如图 A 所示）、右侧基底动脉瘤（如图 B 所示）；血管造影检查进一步证实了右基底动脉瘤，并在大脑中动脉发现另外 2 个动脉瘤（如图 C、D 所示）。

鉴于患者之前有进行性认知功能下降病史，而且 50 岁即发生卒中，故进一步完善脑脊液检查以排除感染或炎症。结果显示脑脊液蛋白浓度升高为 0.35 g/dL，血清性病研究实验室测验（VDRL）结果阳性，1 个细胞 /mm3，血清螺旋体检验也呈阳性。