改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）于近日公布慢性肾病（CKD）血脂管理临床实践指南（以下简称指南）。该指南适用于所有成人和儿童CKD患者，非透析依赖性、透析依赖性和肾移植等所有类型CKD均被包括在内。指南共包括13个推荐内容，为临床医生在CKD患者血脂异常管理和降脂药物应用方面提供了指导。指南全文于2013年12月10日在线发表于《内科学年鉴》。

　　指南指出，由于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与动脉粥样硬化事件风险显著***相关，因此被广泛用作未来冠脉风险的标志物。然而，LDL-C并不适用于评估CKD患者的冠脉风险，因有研究显示，虽然高水平的LDL –C与冠脉风险较高相关，但在透析患者中即使是LDL –C和总胆固醇水平达到最低其全因死亡和心血管死亡风险仍非常高，可能炎症和营养不良等因素也参与了疾病发展。

　　冠脉死亡或非致命性心梗10年风险往往被用于冠脉风险评估，并且以其超过10%作为降脂治疗的阈值。在年龄大于50岁的CKD患者中，冠脉死亡或非致命性心梗10年风险均大于10%，即便在无糖尿病或既往心梗时亦为如此。

　　指南有关成人降脂治疗和评估的推荐如下：

　　在年龄≥50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）。

　　在年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（1B）。

　　在年龄为18～49岁但未接受慢性透析或肾移植的CKD患者中，如伴有冠脉疾病（心肌梗死或冠脉血运重建）、糖尿病、既往缺血性卒中以及冠脉死亡或非致命性心梗10年风险>10%，则推荐应用他汀类治疗（2A）。

　　在透析依赖性CKD患者中，不推荐启用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗（2A）。在透析启动时已接受他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者中，推荐继续应用上述药物（2C）。在肾移植患者中，推荐应用他汀类治疗（2B）。

　　在新确认的CKD患者（包括那些接受慢性血液透析或肾移植的患者）中，推荐进行脂质谱评估（总胆固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯）（1C）。大部分CKD患者不需要进行脂质水平随访测定（未分级）。