基本资料：孔某某，女，21岁，体重70kg，外地人

主诉：呕吐20余天，加重2天

现病史：病人于2011年8月14日因腹泻3天，水样便，在本地区人民医院就诊，诊断为急性胃肠炎，并给予左氧氟沙星、法莫替丁、胃复安、培菲康、思密达等治疗。病人于8月15日因频繁呕吐，呕吐胃内容物，伴腹泻，再次急诊就诊。继续给以左氧氟沙星、法莫替丁、维生素、氯化钾、胃复安等治疗，病情无明显缓解。急诊请消化内科会诊，经查血常规、大便常规、血淀粉酶后，诊断同前，于8月16日给予泮托拉唑、乐加、氨曲南、胃复安治疗，庆大霉素灌肠治疗。8月17日病情仍无明显缓解，治疗同前。8月18日症状缓解，恶心呕吐、腹泻症状基本消失，2天后无明显原因又开始恶心呕吐，一般在早晨较重，恶心呕吐数次，白天缓解，晚上没事。病人可以耐受未予治疗。至9月3日自感恶心、呕吐、胃痛，又到人民医院就诊，医院说先检查后治疗，遂查大便常规、乙肝抗原、丙肝抗体、心电图、胃镜，诊断为慢性胃炎，但对于频繁呕吐难以解释，建议病人到市级三甲医院就诊，病人拒，要求继续治疗，遂给予伊托必利、奥美拉唑口服治疗，病人服用后自感头痛难忍、遂停药。自前晚始又频繁呕吐，喝粥即吐，饮水也吐，先吐胃内容物，后来干呕，无腹痛腹泻，一夜未眠，于昨日晨（9月9日）来我处就诊。发病以来，病人饮食差，以流质饮食为主，睡眠差，体重下降约4kg，大便少，成型，约2-3天一次，近2日无大便，小便正常。

既往史：病人于3年前做过阑尾切除术，去年夏天因过多食用黄瓜后反复呕吐，经输液治疗好转，去年冬天，又类似发作一次，但都较本次轻，经输液治疗好转。无药物过敏史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。

家族史：父母健在，非近亲婚配。否认家族成员中有类似本病病史及其他遗传性、传染性疾病史。

个人史：未婚女性，月经不规律，提前或落后，无痛经，上次月经时间9月2日。

体格检查：T：36.5°C ,P：63次/分， R:18次/分，BP：110/75mmhg

病人精神尚可，无脱水貌，语言流利，肥胖，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，未见肝脏、蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧耳廓无畸形，外耳道通畅；鼻腔通畅；唇红，口腔粘膜无破溃，咽部稍充血，双侧扁桃体无红肿。颈软，未见颈静脉怒张，双侧甲状腺无触及，气管居中。胸廓无畸形。双肺语颤无异常；叩诊清音；呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第V肋间左锁骨中线内0.3cm处；心音强，节律齐，心律63次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹稍膨隆，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及肿物，上腹部压痛、无反跳痛、无肌紧张。中腹部、下腹部及右下腹部无压痛及反跳痛。莫菲氏征可疑阳性，肝脾肋下未触及；叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动无受限。各神经系统反射未查。

辅助检查：9月9日给予检查：尿妊娠试验（—），空腹血糖：5.0mmol/L，查肝胆胰脾肾B超：脂肪肝，其它见下图：