乳腺癌管理最具争议的问题之一，涉及浸润性乳腺癌进行肿瘤切除术和全乳放疗的切缘边距。近距离切缘的再次手术也许是不必要的，可能对外观效果产生不利影响，同时增加不必要的医疗成本。这些共识指南是基于一项由28162例患者的切缘宽度和肿瘤复发的荟萃分析达成的，研究中的这些患者接受了保乳术和全乳放疗。

　　该项指南是由外科肿瘤协会，美国放射肿瘤协会和美国**外科医师协会批准/签署的。针对的目标人群是外科医生，放射肿瘤医师，内科肿瘤医师，以及病理学家。

　　主要建议：

　　◇手术切缘阳性需要再次手术，因为她们与局部复发风险成倍增加具有相关性。

　　◇肿瘤切缘阴性无病灶提供最佳预后，同时不提示例行再切除。

　　◇系统性治疗可降低局部复发，但是没有证据表明较宽的切缘不需要这种治疗。

　　◇不管何种生物学亚型，低龄化，浸润性小叶癌（或原位在切缘的典型小叶癌），或者广泛性导管内癌原位为浸润性癌都没有证据表明切除较宽的边缘是需要的。

　　我们之前所理解的切除可接受的边缘不能反应已改进成像，靶向手术，增强放射治疗，和现代系统性治疗的最新进展。因此，美国25%以上的患者当切缘近但为阴性时，仍然接受再次手术。

　　专家评论：

　　Henry Mark Kuerer教授，FACS，乳腺外科肿瘤培训项目主任，Texas大学M.D.Anderson癌症中心外科终身教授

　　这些以新证据为基础的指南提供了令人信服的证据，如果患者正在接受全乳放疗，再次手术以取得较宽手术切缘超过肿瘤病灶的常规做法不被提示。

　　然而，每个病人的临床情况应该由多学科小组进行评估。这些指南重要的例外包括残留的可疑微钙化存在下切缘近的患者，III期或者接受新辅助化疗的患者，纯粹的原位导管内癌患者，以及只接受部分乳腺放疗或者没有放疗的患者，因为这些情况没有在这项荟萃分析中进行系统的考察。