作者：复旦大学附属华山医院 蒋晓芸 钟良

　　Hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面：①菌株因素；②宿主因素；③环境因素；④其他因素。

　　Hp 根除治疗失败后，可以尝试按照以下方法处理：

　　1）首先应严格杀菌指征、避免Hp 耐药，规范治疗方案及疗程。必须联合用药，不得使用单一抗菌药治疗；有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺H2 受体拮抗剂和PPI 等。

　　2）采用个体化治疗策略，如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程（使用序贯疗法或14 d 疗程方案）。为提***p 根除率、减少继发耐药，含铋剂的四联方案也可用于首次Hp 根除治疗。

　　3）若使用常用Hp 根除治疗方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案进行补救治疗。

　　4）连续治疗失败后宜间隔2 ~ 3 个月，以避免Hp球形变失去对抗菌药的敏感性，而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。

　　5）向患者详细交代用药方法，提高治疗依从性。

　　6）提高临床医生、尤其是社区医生对Hp 感染的诊治水平。

　　总之，目前对Hp 感染的认识和治疗还存在很多不足之处，相关研究也在不断深入中，相信会给未来的临床工作带来新的启发。