内分泌性（继发性）高血压（1）
2011-02-11 18:41
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来源：搜狐超人在线博客
作者：大*勒
责任编辑：大弥勒
[导读]一个16岁的男孩子，辗转于数家医院，经过许多周折，做了众多的检查，最终来到门诊，只为体检发现了血压升高 那么，对于一个青少年患者，高血压最常见的原因应当首先考虑属于继发性的范畴，继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%
一个16岁的男孩子，辗转于数家医院，经过许多周折，做了众多的检查，最终来到门诊，只为体检发现了血压升高……
那么，对于一个青少年患者，高血压最常见的原因应当首先考虑属于继发性的范畴，继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压的临床表现和后果与原发性高血压相似。
常见的引起继发性高血压的原因有：（1）肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；（2）血管病变，如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等；（3）妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期；（4）内分泌性病变，是最常见的原因，主要见于肾上腺疾病如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，也可缘于血钙异常，垂体肿瘤等；（5）脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；（6）药源性，如长期口服避孕药、或皮质激素等。
与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。而且，经过治疗原发病后，大部分高血压可以消失，也就是说，大多数继发性高血压是可以治愈的。
临床上，最关键的问题是区别原发性高血压与继发性高血压。事实上，许多被诊断为原发性高血压的患者可能患着导致继发性高血压的疾病，这一点值得关注。
下面重点讲述内分泌性高血压。
一、概述
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占所有高血压患者的90%~95%左右；在约5%~10%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，其本身有明确而***的病因，称为继发性高血压。
据统计，全世界高血压患者总数已达6亿，我国现有高血压患者约1.2亿人，在35~74岁人群中，高血压患病率为27.2%，知晓率约为44.7%。内分泌性疾病和肾血管疾病是导致继发性高血压的主要原因。原发性醛固酮增多症被认为是最常见的继发性高血压，约占高血压人群的18%~20%，且在正常血钾的高血压患者中也可高达9.5%。
现行高血压的诊断是指在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应视为高血压。
二、病因及发病机制
内分泌性高血压属于继发性高血压的范畴，是指因内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变而使血压升高。常见内分泌性高血压有以下几种：
（一）垂体瘤
功能性垂体肿瘤本身可分泌过量垂体激素引起相应腺体功能亢进，血压升高。当垂体瘤增大引起局部压迫症状以及颅内压升高时，也可出现血压升高。
（二）肾上腺性高血压
1、嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质交感神经节或其他部位的嗜铬组织，可以持续或间断性释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性血压急剧升高，好发于20~50岁的青壮年男性。
2、原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌增多所引起的一系列症状，多见于成年女性，以高血压、低血钾和夜尿增多为特点，其中高血压是本症最早和最常出现的症状。
3、库欣综合征
由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的疾病，患者有高血压症状，还可出现特征性的满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松等表现。
4、先天性肾上腺皮质增生症
是由于肾上腺皮质在合成皮质醇过程中某种酶的缺陷引起皮质醇生成减少，下丘脑CRH和垂体ACTH分泌增多，**双侧肾上腺增生，临床上表现为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素代谢异常。
（三）甲状腺功能亢进症
由于甲状腺激素直接或间接作用于心血管系统，引起血流动力学改变而导致血压升高，以收缩压升高，脉压增大为主要特点。
（四）甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进所致血钙升高，引起心脏结构改变及高血压。
（五）糖尿病
长期高血糖、胰岛素抵抗可引起血液动力学改变，血管阻力增加导致继发性高血压。
三、诊断思路
（一）确定高血压的诊断是否成立（表1）
收缩压（mmHg）
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