那场会议，全国一共只有20名医务人员受邀，只有阿宝一个人是纯粹的临床医生。国家医保局局长章轲、副局长李滔、颜清辉，均与会座谈，可见级别之高。

会上，阿宝说了四点：

1、不要让医生成为不合理规定的背锅侠。

医保方面医生是一个背锅侠。比如同样一种药物，价格相差几倍甚至几十倍，却都可以报销。可为了保障集采药物的处方比例，把球踢给了医生，要求医生必须把集采药开出去，还不许把矛盾转移到医保部门，不能以医保有规定为由拒开原研药。这给医生造成了困扰，导致了很多纠纷。这种做法非常不合理，对医生非常不公平。

2、要找出医生让患者住院15天就出院的背后原因

“医保病人住院费用不能超过两万”，“住院时间不能超过两周”这样的规定，的确医保部门没有明文。但是，这一现象既然存在，那肯定有其内在的原因。不可能是医生无缘无故的故意折腾患者。医保部门不肯背这锅固然没有错，但要承认这一现象的存在，并且要积极找出这一现象背后的深层原因，从根源上解决。仅仅“不背锅”是不够，也是不能的。

3、DRG病种分类和支付标准明显严重脱离临床实际

比如将烧伤面积仅仅分为30%以上组和30%以下组，就太粗放。

DRG病种分类和支付标准应该要极其分层和细化，必须由专业协会和医保部门共同合作完成最好。

4、检查和处罚不要重复叠加

一些飞行检查，不查出问题不罢休，一次不行就两次，一直到查出问题为止。并且存在重复处罚。同样的错误，在医院已经积极整改的情况下，市、省、国家的飞检团队每个，照旧依次都来罚医院一次。

阿宝透露，对这些问题，医保局领导均做了认真记录，表示将会认真研究。章轲局长说：医保部门工作人员和一线医务人员之间，是战友关系，而非敌对关系，双方之间的矛盾，是人民内部的矛盾。作为一个发展中国家，国家财力有限。为了让老百姓的救命钱发挥最大效益，作为中国医疗服务最大甲方代表的国家医保部门，必然会采取各种严格的管控措施，规范医生的诊疗行为，避免医保资金的滥用和浪费。无论DRG也好还是DIP也好，都是这种管控约束措施的一部分。这些管控措施的目的和初衷，并不是干扰医生的治疗或损害患者的利益。恰恰相反，推出这些管控措施，是为了医生和医院更好的为患者服务，更好的发挥医保资金的作用。所以，对应DRG和DIP等付费模式的改革，一线医务人员应该摆正心态，积极配合，确保改革措施顺利落地。

为什么要开会？

是要解决具体问题的。

小事开大会，大事开小会。

谁会被邀请去开会？

对解决问题，有帮助，有洞见的人。

你怎么证明，你是一个有洞见的人？

平时就要多发表观点，多做事，多解决具体的问题，既要证明能力，也要解决真诚。然后，等待被强者召唤，被筛选。总有一双眼睛，在默默地注视着你。

说实话，国家医保局能邀请阿宝这张“臭嘴”去座谈，就已经表明了态度的诚恳。说明是真的想解决问题，而不是解决提出问题的人；是真的想干实事，而不是搞一场形式主义；是真的想走出三家打麻将都赢钱的梦，解决现实问题。

但是，听中国人讲话，不要听他讲什么，要听他没讲什么。他没讲的，才是他的利益诉求，才是他的苦衷所在。一个会听话的，永远都能听到别人未言之处，然后开始无声地沟通。分析永远是落在纸面上的，决策，永远是落在纸面下的。分析，是把那些说得出口的理由摆在台面上，决策，是考虑了所有说不出口的理由，然后下的决心。

其实，医保问题，说到底还是医疗问题。

要想管好医保资金，就要管好医院大门。

社会生活中，只要涉及到众人利益，任何看似微不足道的小问题，都不是靠一声呼吁、一纸命令就能解决。摒弃许愿思维，回归成本收益逻辑，这是成年人需要具备的思考素养。

我个人觉得，公立医院，应该改成像一些政府部门机构一样，收支两条线，从而改变营收多少决定医生收入多少的不合理，这也许能在一定程度上节约医保资金。

另外，在医疗资源如此紧张的情况下，真的要大幅度在某些方面提高医疗收费标准，提高医保报销门槛。比如非正常工作时间段就诊，收费提高20%，报销比例降低20%。

特别是医疗资源紧张的急诊，可否出台非危急症患者就诊，报销比例大幅降低，甚至不报销，从而避免轻微咳嗽，甚至单纯只为开药来挤占急诊资源。

资源总是有限的，好钢要用在刀刃上。有人说有钱就不是问题，我觉得这话不是太全面。就像美国军费一样，居高不下且继续上涨，然后呢？9万美元买一袋拼多多上9块人民币衬套的事，也一直在发生。

开源节流都很重要，临床与行政，需要对颗粒度。否则，一家乡镇卫生院三十张床位，住院病人每天一百多个，晚上一个病人都不在院，医保资金不超才怪。

还有就是，那么多人每年花几千几万的上了商业医疗保险，结果最后国家基本医疗保险报销大头，巨额收费的商业保险只报销小头儿，最离谱的是基本医保，无论如何出险都一直有效，商业保险出了险，就停止保险。能不能，把商业医疗保险全纳入国家医保？

我们的基本医疗保险即然经费有限，为什么去硬要去做无限的责任呢？

改革一定是要有人付出代价的，一定会触碰到某些人利益的，所以，需要多点耐心和韧劲，任何改革都需要时间的铁铲激浊扬清。

最后，我想说的是，希望我们的社会，尊重并宽容那些在囧境与拮据中依然愿意咬牙坚持、有梦想、初心不忘的医生，有不想躺平、还愿意践行理想的医生，是我们健康中国的希望与基石。

来 源 | 老叶说医

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