如何区别内脏肿瘤的皮肤表现类型，及鉴别诊断？
2019-03-11 12:00
阅读：34171
来源：爱爱医
作者：孙士礼
责任编辑：点滴管
[导读]皮肤副肿瘤综合征发病机制尚不明确，可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关，或由于肿瘤诱发的宿主免疫反应引起。皮肤副肿瘤综合征的出现是某些内脏肿瘤的高度预警信号，因此不只皮肤科医师，其他专科或全科医师也应对这些皮肤表现有所了解，从而更加有针对性和及时地进行检查和明确诊断。
皮肤是人体最大的器官，也是人体的一面镜子，真正孤立的皮肤病实际上相对少见，有许多肿瘤有其相关的皮肤改变，或先于内脏肿瘤或同时出现。内脏肿瘤的皮肤表现大致可以分为副肿瘤性皮肤病（即皮肤副肿瘤综合征）及皮肤转移癌（或病灶）。临床应加以鉴别，区别对待。
副肿瘤综合症指临床表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起而是由于肿瘤的产物异常的免疫反应或其他不明原因间接引起。皮肤副肿瘤综合征是由恶性肿瘤直接或间接造成的皮肤损害，这些皮肤损害不仅与恶性肿瘤有着特殊关系，而且常发生于恶性肿瘤的早期。临床可有多种多样表现，这些表现可能是难以治愈的某些皮肤病表现[1]，如某些难治性皮炎出现糜烂、溃疡或坏死性皮疹时需警惕内脏肿瘤的存在。这些表现的发生可能与某些胃肠道癌、肺癌、淋巴肿瘤相关。据文献报道（详见：皮肌炎伴发恶性肿瘤高危因素临床研究，实用癌症杂志，2017年第11期）皮肌炎的恶性肿瘤发病率为43.76%，前五位分别是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；对于年龄超过50岁的带状疱疹患者，应该警惕潜在内脏肿瘤的可能。这些表现也可以是以某种疾病掩盖下的症状。高春芳[2]等报道1例开始以面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡、发热及关节痛为临床表现，辅助检查符合系统性红斑狼疮（SLE）的诊断，但随着病情进展，皮损变化大、先后出现银屑病样皮损、靶环状损害及脓疱性损害，并分别符合副肿瘤性肢端角化症、多形红斑和脓疱性银屑病，实际上临床皮损变化在组织病理上均表现为表皮中单个或弥漫性角质形成细胞坏死。最后诊断为具有多种表现的副肿瘤性皮肤综合征。这些表现还可以是诊断某些肿瘤的特征性提示线索[3]。人们已经注意到恶性肿瘤与红皮病的关系，并把恶性肿瘤相关性红皮病作为研究课题。红皮病又称剥脱性皮炎,是一种由多种原因引起的严重的综合征。尽管在红皮病中恶性肿瘤不占有重要的地位,但恶性肿瘤相关性红皮病临床研究具有挑战性，从而为我们开拓了认识内脏肿瘤的视野，具有重要的临床意义。所以，内脏肿瘤可产生多种皮肤损害，一些皮肤病的特殊表现可能为潜在肿瘤的征象。
皮肤副肿瘤综合征发病机制尚不明确，可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关，或由于肿瘤诱发的宿主免疫反应引起。皮肤副肿瘤综合征的出现是某些内脏肿瘤的高度预警信号，因此不只皮肤科医师，其他专科或全科医师也应对这些皮肤表现有所了解，从而更加有针对性和及时地进行检查和明确诊断。
副肿瘤性皮肤病的诊断标准包括[1]：①其发生时间与肿瘤的发生相近；②皮肤病与肿瘤的病程平行；③皮肤改变与任何一种遗传性综合征无关；④某种皮肤改变可能与某一特殊肿瘤相伴；⑤皮肤改变较常见；⑥皮肤改变与肿瘤高度相关。其中前两点诊断标准最为重要。识别和了解这些表现有助于恶性肿瘤的早期诊断。
皮肤转移癌（或病灶）是恶性肿瘤通过血路或淋巴道转移、组织间隙扩散或手术种植而继发于皮肤的病变。类癌综合征表现多见于神经内分泌肿瘤，类癌综合征是神经内分泌肿瘤皮肤转移表现出的并发症。皮肤转移癌在临床上发生率较低，国外报道恶性实体瘤皮肤转移的发生率为2.9％～10％。因为皮肤转移癌有时是内脏肿瘤的首发症状，在一定程度上能帮助医生早期发现原发肿瘤而延长患者的存活时间。所以皮肤转移癌的诊断十分重要。皮肤的转移病灶，临床表现多种多样，大多数为结节，其次为丘疹、斑块和瘢痕样组织，也有一些转移癌的临床表现类似许多良性皮肤病如环形红斑、蜂窝组织炎、硬下疳和淋巴水肿。一般是硬的，无压痛和不溃烂的小结节。可为肉色、淡红色、棕色、有时甚至是黑色。皮肤溃疡或头发脱落，也可能是癌转移的征兆，但较少见。偶尔在乳腺癌患者中可见到“桔皮征”。出现皮肤转移癌也提示肿瘤有其他部位转移的可能，应进一步做其他部位的检查。对皮肤上的转移瘤作***检查，可显示出与原发癌同样的病理特征。X光片，CT，PET-CT，血肿瘤标志物检测对早期发现恶性肿瘤非常重要。
总之，临床上对严重、难于治愈、反复发作的皮肤病或类癌综合征,应注意其身体情况，并进行全面的体检和辅助检查，要警惕内脏肿瘤的存在,早发现、早治疗[4]。以提高生命质量并获得良好预后。
参考文献：
[1]林景荣,韩世新,祁文静,等.以甲沟炎及甲损害为主要表现的副肿瘤性皮肤病一例.中华皮肤科杂志，2013，46（1）：64-64
[2]高春芳，王晓红，唐跃琼，等.具有多种表现的副肿瘤性皮肤综合征1例.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3（2）:113-114
[3]钱悦，陶娟.恶性肿瘤相关性红皮病.皮肤病与性病，2018，40（4）：493-494
[4]雷百铖.以皮肤病为先驱表现的内脏肿瘤54例分析.中国医药导报，2006，3（26）:43-44
图片来源：123RF
副肿瘤综合症指临床表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起而是由于肿瘤的产物异常的免疫反应或其他不明原因间接引起。皮肤副肿瘤综合征是由恶性肿瘤直接或间接造成的皮肤损害，这些皮肤损害不仅与恶性肿瘤有着特殊关系，而且常发生于恶性肿瘤的早期。临床可有多种多样表现，这些表现可能是难以治愈的某些皮肤病表现[1]，如某些难治性皮炎出现糜烂、溃疡或坏死性皮疹时需警惕内脏肿瘤的存在。这些表现的发生可能与某些胃肠道癌、肺癌、淋巴肿瘤相关。据文献报道（详见：皮肌炎伴发恶性肿瘤高危因素临床研究，实用癌症杂志，2017年第11期）皮肌炎的恶性肿瘤发病率为43.76%，前五位分别是：肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌和卵巢癌；对于年龄超过50岁的带状疱疹患者，应该警惕潜在内脏肿瘤的可能。这些表现也可以是以某种疾病掩盖下的症状。高春芳[2]等报道1例开始以面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡、发热及关节痛为临床表现，辅助检查符合系统性红斑狼疮（SLE）的诊断，但随着病情进展，皮损变化大、先后出现银屑病样皮损、靶环状损害及脓疱性损害，并分别符合副肿瘤性肢端角化症、多形红斑和脓疱性银屑病，实际上临床皮损变化在组织病理上均表现为表皮中单个或弥漫性角质形成细胞坏死。最后诊断为具有多种表现的副肿瘤性皮肤综合征。这些表现还可以是诊断某些肿瘤的特征性提示线索[3]。人们已经注意到恶性肿瘤与红皮病的关系，并把恶性肿瘤相关性红皮病作为研究课题。红皮病又称剥脱性皮炎,是一种由多种原因引起的严重的综合征。尽管在红皮病中恶性肿瘤不占有重要的地位,但恶性肿瘤相关性红皮病临床研究具有挑战性，从而为我们开拓了认识内脏肿瘤的视野，具有重要的临床意义。所以，内脏肿瘤可产生多种皮肤损害，一些皮肤病的特殊表现可能为潜在肿瘤的征象。
皮肤副肿瘤综合征发病机制尚不明确，可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关，或由于肿瘤诱发的宿主免疫反应引起。皮肤副肿瘤综合征的出现是某些内脏肿瘤的高度预警信号，因此不只皮肤科医师，其他专科或全科医师也应对这些皮肤表现有所了解，从而更加有针对性和及时地进行检查和明确诊断。
副肿瘤性皮肤病的诊断标准包括[1]：①其发生时间与肿瘤的发生相近；②皮肤病与肿瘤的病程平行；③皮肤改变与任何一种遗传性综合征无关；④某种皮肤改变可能与某一特殊肿瘤相伴；⑤皮肤改变较常见；⑥皮肤改变与肿瘤高度相关。其中前两点诊断标准最为重要。识别和了解这些表现有助于恶性肿瘤的早期诊断。
皮肤转移癌（或病灶）是恶性肿瘤通过血路或淋巴道转移、组织间隙扩散或手术种植而继发于皮肤的病变。类癌综合征表现多见于神经内分泌肿瘤，类癌综合征是神经内分泌肿瘤皮肤转移表现出的并发症。皮肤转移癌在临床上发生率较低，国外报道恶性实体瘤皮肤转移的发生率为2.9％～10％。因为皮肤转移癌有时是内脏肿瘤的首发症状，在一定程度上能帮助医生早期发现原发肿瘤而延长患者的存活时间。所以皮肤转移癌的诊断十分重要。皮肤的转移病灶，临床表现多种多样，大多数为结节，其次为丘疹、斑块和瘢痕样组织，也有一些转移癌的临床表现类似许多良性皮肤病如环形红斑、蜂窝组织炎、硬下疳和淋巴水肿。一般是硬的，无压痛和不溃烂的小结节。可为肉色、淡红色、棕色、有时甚至是黑色。皮肤溃疡或头发脱落，也可能是癌转移的征兆，但较少见。偶尔在乳腺癌患者中可见到“桔皮征”。出现皮肤转移癌也提示肿瘤有其他部位转移的可能，应进一步做其他部位的检查。对皮肤上的转移瘤作***检查，可显示出与原发癌同样的病理特征。X光片，CT，PET-CT，血肿瘤标志物检测对早期发现恶性肿瘤非常重要。
总之，临床上对严重、难于治愈、反复发作的皮肤病或类癌综合征,应注意其身体情况，并进行全面的体检和辅助检查，要警惕内脏肿瘤的存在,早发现、早治疗[4]。以提高生命质量并获得良好预后。
参考文献：
[1]林景荣,韩世新,祁文静,等.以甲沟炎及甲损害为主要表现的副肿瘤性皮肤病一例.中华皮肤科杂志，2013，46（1）：64-64
[2]高春芳，王晓红，唐跃琼，等.具有多种表现的副肿瘤性皮肤综合征1例.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3（2）:113-114
[3]钱悦，陶娟.恶性肿瘤相关性红皮病.皮肤病与性病，2018，40（4）：493-494
[4]雷百铖.以皮肤病为先驱表现的内脏肿瘤54例分析.中国医药导报，2006，3（26）:43-44
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