导读：甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。

灰指甲长期以来一直是普通民众较为头痛的问题，因为指甲生长周期较长，故治疗疗程较长，很多人都没有得到有效的治疗，最近看到一篇《中国甲真菌病诊疗指南》觉得十分受用，结合自己的临床经验特总结如下：

一、灰指甲是由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染，表现为甲板变色、增厚、破损等，好发于老年人和糖尿病患者，病程缓慢且极易复发，治疗药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故而需要坚持长期治疗。老年人、糖尿病患者、HIV感染、穿不透气的鞋、在潮湿环境工作、甲板外伤等为该病的高危因素，该病的常见症状有：甲板呈灰黄色或灰褐色、甲沟炎、甲板浅层有白色混浊、甲板部分或全部脱落、甲板凹凸不平或易破损、甲板增厚分层等。

二、该病的一般疗法重在预防，现将指南中的一些预防建议总结如下：

1.创造不适合真菌生长的局部条件如**过旧、发霉的鞋子；将樟脑球放进鞋子，并且密封3天，可有效消除真菌；可在鞋中撒入含咪康唑、克霉唑的抗菌粉末。

2.保持足部透气、干燥：穿棉质易吸汗的袜子、穿宽松透气的鞋。

3.养成良好的卫生习惯：勤洗手、洗脚，琴剪指甲，避免和他人共用指甲刀、拖鞋、擦脚布。

4.减少余传染源的接触：减少与有皮肤癣患者的直接接触，不抠挠自身存在皮肤癣的部位。

三、对于灰指甲常见的致病菌皮肤癣菌、酵母菌及其他霉菌的比例分别为65-70%、10-30%、3-12%，而针对皮肤癣菌、酵母菌病因治疗的抗真菌药物分别建议使用：特比萘芬或伊曲康唑、伊曲康唑或氟康唑，对于其他霉菌所致的感染首选伊曲康唑，同时文献指出对于病人建议必要给予真菌镜检、甲组织病理、真菌培养、聚合酶链反应技术（PCR）等，

四、指南中明确指出对于轻症患者适用外用药物治疗，对于远端受损甲板小于50%、无甲母质受累、受累指趾甲数目小于4个、不能耐受口服药物治疗的患者建议使用5% 阿莫罗芬搽剂或8%环吡酮甲涂剂。需要注意的是口服药与外用药联合治疗可以起到协同作用，提高治愈率，降低失败与复发的风险。

五、当传统治疗较差时可以采用辅助治疗或替代治疗：

1.外科拔甲术：适用于外用及口服药物治疗无效时。

2.激光治疗：对病原菌有一定的抑制作用。

3.光动力治疗：让外用药物更好的渗入甲板。

参考文献：

1.Mahmoud G,Nancy l,Fungal Nail Infections(Onychomycosis):A Never-Endjing Story PloS Pathog.2014 Jun;10(6):e1004105.

2.中华医学会皮肤性病学分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国甲真菌病诊疗指南，中国真菌血杂志，2015年4月；10（2）：118-125

3.Ameen M,Lear JT,Madan V,et al.British Association of Dermatologists’guidelines for the management of onychomycosis 2014.Br J Dermatol.2014 Nov;171(5):937-58.