病人经历了一次手术之后,特别是那些术后症状缓解不明显、不缓解或甚至加重的病人,往往对再次手术顾虑较多。相当部分医师也认为,再次手术的病人局部解剖关系紊乱、瘢痕组织多、且与神经根及硬膜囊紧密粘连,担心损伤神经而不主张再次手术。以至相当一部分病人四处寻求非手术治疗方法,如针灸、理疗、牵引、**、封闭、中药及各种“奇功”、“妙方”结果收效甚微。上题已较细的论述了导致腰间盘突出症术后疗效欠佳的种种原因。显而易见,对那些由于机械性因素压迫神经根或马尾神经已达一定程度的病例,则非手术治疗不能解决根本问题。即便保守疗法使症状得到了轻微的改善,但疗效绝不会持久。因此,作者认为,凡经检查已明确症状由机械性压迫或粘连因素所致,并有如下情况者,必须采取手术治疗。
(1)手术后近期内症状毫无缓解、加重或仅有轻微改善者。
(2)术后一段时!间(数月、数年或更长时间)又出现与术前相似的症状或体征,经系统保守治疗无效者。
(3)术后症状部分改善,但生活仍不能自理且影响工作者
(4)手术后症状由一侧下肢移向另一侧下肢,且症状较重经保守治疗无效者。
(5)对中央型间盘突出有马尾神经损害及伴有较严重的主椎管狭窄症者,手术必须尽早进行,否则可致残。至于再次手术的疗效,作者认为只要诊断明确,手术前认真制定手术方案,选择合适的入路,手术中细心、谨慎的分离粘连、认准并消除卡压因素,对有腰椎失稳倾向者采取必要的固定措施,都会取得良好的治疗效果。只有少数马尾神经压迫较重或可较久的中央型间盘突出及伴有主椎管狭窄的患者,恢复较慢或较差,极少数压迫过久的侧方型间盘突出或侧隐窝狭窄也可造成足部肌肉的麻痹而影响恢复,但一般说来,导致病人最痛苦的疼痛症状均可解除或大部解除。