患者：女，56岁，G4P4，绝经两年

主诉：右下腹痛痛两小时，伴恶心呕吐3次于２０１１年７月６日凌晨３点２０分来诊。

现病史：患者自诉3天前无明显诱因出现腹泻，无腹痛，稀糊状便、每天3到4次，自以为是受凉，未服药，于2011年7月6日凌晨一点半突发右下腹痛痛，呈持续性钝痛、阵发性加剧，恶心呕吐3次，为清水样物，无血丝。并下腹部坠胀伴尿急感，无尿频、尿痛。发病来无发热、畏寒，精神欠佳。

既往史：有糖尿病病史7年，一直在服用降血糖药，最近测血糖正常，无高血压、心脏病病史，无慢性胃炎及泌尿系结石病史。爱人健在。

体格检查：T37.0 R24/分

患者尤其爱人搀扶来诊，神清，对答切题，痛苦面容，形体肥胖，被动**，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体（—），心肺（-），腹平软，右上腹无压痛，墨菲氏症（-），无板状腹，未见胃肠型及蠕动波，右下腹肌紧张、拒按，麦氏点压痛，反跳痛（+），肠鸣音亢进。双下肢无水肿，余无特殊。

辅助检查：尿镜检 RBC0~3/HP WBC0~2/HP B超泌尿系未见结石，右上腹B超提示胆囊炎胆结石 腹部X线未见明显异常。 辅助检查如下图

初步诊断：1急性阑尾炎 2慢性胆囊炎、胆囊结石 3糖尿病

鉴别诊断：1泌尿系结石 2 右卵巢囊肿蒂扭转 3 急性肠穿孔 肠梗阻 4 肠系膜淋巴结炎

处理措施：卧床休息 暂禁食

NS250+庆大24万

NS500+头孢曲松３。０

甲硝唑１.０　　　Ｓｉｇ：ｉｖｇｔｔ　ｑｄ

患者凌晨３点２０分来诊，因腹痛一直**，直到六点多钟腹痛稍缓解，嘱其上三甲医院检查，三甲医院医生说准备一万元住院行阑尾切除手术，患者拒绝。下午满面春风的（真是判若两人）拿着检查单来我这，要求保守治疗，现抗炎五天，所有症状体征缓解，已痊愈再巩固治疗２天。

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