病例资料：

女患，49岁，体重65kg，农民，因子宫肌瘤剔除术后7年，再次检查发现子宫肌瘤3天入院，平素身体健康，否认食物药物过敏史，否认乙肝结核病史，高血压病史4年，间断口服利血平，目前已停药3天，血压控制情况不清，2011年行子宫肌瘤剔除术。体温：36.6℃,脉搏:84次/分,呼吸:21次/分,血压:124/78mmHg
神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹软，无压痛，见陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况：外阴已婚经产型， **畅，无出血,宫颈肥大，轻度糜烂，无触血,子宫不规则增大约9*8*8厘米大小，质硬，前倾位，无压痛，子宫前壁可触及大小约6*6厘米大小质硬突起。双侧附件区未触及明显异常。
门诊资料: 2018-11-16武钢妇幼保健院彩超提示： 子宫增大，子宫多发肌瘤 宫内节育器位置下移（子宫切面内见数个低及稍强回声团，其中宫底大小约7.5*6cm,边界尚清，宫腔内见节育器强回声，上缘距离宫底约6.0cm）
诊断: 1.子宫多发肌瘤 2.节育环移位

术前检查：心电图提示：窦性心律 中度ST段压低，心脏彩超提示： 升主动脉增宽，中动脉瓣轻度反流 左室舒张功能减低。(2018-11-20)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗体 27.50 mIU/ml↑，(2018-11-20)肝肾糖电解质:总胆红素 7.3 umol/L、直接胆红素 1.4 umol/L、间接胆红素 5.9 umol/L、总胆汁酸 2.7 umol/L、谷草转氨酶 31 U/L、谷丙转氨酶 25 U/L、谷草/谷丙 1.2 ，(2018-11-20)血脂测定:总胆固醇 3.96 mmol/L、甘油三酯 0.80 mmol/L、高密度脂蛋白 1.18 mmol/L、低密度脂蛋白 1.79 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.28 g/L、载脂蛋白B 0.62 g/L、血清载脂蛋白α测定 134.5 mg/L，(2018-11-20)心梗三项:肌钙蛋白 0.5 ng/ml、肌红蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml，(2018-11-20)全血细胞计数+五分类:白细胞 5.2 10^9/L、红细胞 4.43 10^12/L、血红蛋白 76 g/L↓、血小板 286 10^9/L、红细胞压积 28.3 %↓、血小板压积 0.25 %、红细胞平均体积 63.9 fL↓、平均血红蛋白浓度 268 g/L↓、中性细胞比率 66.3 %、淋巴细胞比率 22.9 %、嗜酸性粒细胞比率 3.6 %。TCT提示良性反应性病变。

患者因心电图及心脏彩超结果异常，请心内科会诊后建议行CTA，外院CTA结果： 冠状动脉粥样硬化，左前降支中段心肌桥 升主动脉增宽 （左前降支近、中段管壁钙化，非钙化斑浸润，管腔阶段性偏心性狭窄约10%-20%）
1.子宫多发肌瘤 2.节育环移位 3.高血压 4.冠心病 5.中度贫血
术前完善相关检查，利血平停药2周，改服硝苯地平缓释片降压，纠正贫血后，CTA示冠状动脉粥样硬化左前降支近、中段管壁钙化，非钙化斑浸润，管腔阶段性偏心性狭窄约10%-20%，不影响此次手术麻醉，有手术适应症，无禁忌症。

麻醉科会诊完毕在全身麻醉下行全宫术加双侧输卵管切除术。术中平顺，术毕停药后患者逐渐清醒，睁眼，握拳有力，可抬头，未拮抗，吸净气管内及口腔分泌物，鼓肺后拔管，麻醉者嘱患者发音，试图了解插管有无损伤，声带运动是否有异常，结果患者始终沉默，可点头摇头，麻醉医师立即呼叫上级医生并报告病情，上级医生看双侧瞳孔正大等圆，伸舌指鼻动作均无异常，咽喉镜窥喉发现声带开闭皆正常，也就是说患者完全清醒，但是就是不开口说话，难道是术后谵妄？可患者的临床表现又不符合谵妄的表现啊？

此情此景，主管医生也不愿意直接将患者送入病房，只是告诉我们这个病人在病房有点神神道道的，有点异常。

难道是智障？但是患者麻醉前可以交流对答切题没什么异常啊！何况主管医生也证明这个中年女人智力绝对没有问题。

一时大家一筹莫展，有建议直接送去ICU观察。

我觉得是她自己不想说话，或者不愿意说话！我说。

大家七嘴八舌讨论起来，觉得不可思议。最后提议去问问家属，其丈夫在手术室外等待，我先告诉他手术麻醉很顺利，但是目前患者生命体征平稳，就是不开口说话，原来有木有这种情况发生，其丈夫没有感到很惊讶，迟疑了一会还是摇头否认。

那我们要把她送进ICU了，可能费用比较贵哦。我说。

家属连忙说：医生等等，我能够进去看看吗？也许我能劝说她说话。

我知道其中定有隐情只是他不愿意说罢了。知会负责人取得同意后我才决定带家属进去。

换好参观服戴好帽子口罩我将他带进手术间，患者闭着眼一副好整以暇的样子。

你还是开口说话吧，别为难这些医生了，为了你他们饿着肚子还守着你，你这是何必呢？家属道。

患者睁开眼，看了看她老公，然后扭过头去。

家属走到角落悄悄告诉我他妻子是他们当地有名的神婆（马脚），能够预知未来，所以很有名气，神没有指示她说话，有可能她就不发音。他本来不想说的，但是看现在瞒下去对她没好处啊。

知道来龙去脉，我对她说：现在我把你送到有神的地方去，每天需要住院费500元哦，如果不去就告诉我们。

医生俺不去俺不去，还是回普通病房吧。她大声说。

我们一起开怀大笑起来……

这个病例告诉我们：一定要好好了解你的病人，才能知己知彼百战不殆。