腹痛是小儿时期常见症状之一，多由腹腔脏器和组织的功能性病变或器质性病变引起。也可由腹外病变引起。

病例介绍

儿童急诊看医生，发热咽痛和腹痛，单病还是双病？

患儿，女，7岁，因发热、咽痛、腹痛3天来诊。腹痛较重，痛苦呻吟。查体：体温39.5℃,P126次/分,R24次/分，体重22.5kg。急性痛苦病容，神志清楚，精神不振，自主体位，查体不合作。皮肤、黏膜无黄染，周身皮肤无出血点,无皮疹、皮肤紫癜，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常，口唇无紫绀，牙龈无充血、肿胀,口腔黏膜无溃疡，咽部充血，扁桃体II°肿大，可见脓栓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，心肺听诊正常,腹部膨隆，腹壁软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器无异常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。

白细胞15.8X10^9/L，N87%，L10.3%，Hb117g/L，PLT166X10^9/L；CRP35.5mg/l；SAA＞550mg/L。

初步诊断：1.急性化脓性扁桃体炎。2.腹痛原因？

入院后完善辅助检查，尿、粪常规均（-）；腹部彩超：肝胆胰脾肾无异常。X线胸片：心肺（-）。入院后积极抗感染治疗，随着扁桃体炎症的控制，患儿腹痛也消失。临床考虑患儿腹痛与扁桃体炎相关。出院诊断：急性化脓性扁桃体炎，脓毒症。

讨论

“透过现象看本质，依据信息查体征。小儿信息细梳理，单病来解全病情”。腹痛是小儿时期常见症状之一，几乎涉及各科疾病,要求临床医师全方位检查,才能作出符合临床的诊断。临床诊断，信息梳理很重要。本例患者以发热咽痛就诊，查体扁桃体肿大伴有脓栓附着，血三项提示感染血象，化脓性扁桃体炎的诊断成立。患者同时有腹痛，查体上腹部轻压痛，无反跳痛。腹痛程度重，而查体的体征却较轻，呈现症状与体征分离的特点。不大支持胃部或胰腺器质性病变特点。除上述腹内疾病外，腹外疾病也可导致腹痛。本例以发热、咽痛、腹痛为主诉就诊，提示患者的腹痛明显与咽部疾病存在着必然的联系。

据文献报道，咽喉部病变可以通过以下三个方面引起腹痛：

（1）扁桃腺或咽部感染性炎症，可通过咽侧间隙沿血管神经蔓延至颈部内脏血管间隙及纵隔，反射引起胃肠痉挛而致腹痛；

（2）从咽侧壁通过的迷走神经，因炎症刺激后兴奋性加强，其反射性引起的胃肠痉挛而致腹痛；

（3）病原体进入血液循环继而侵犯肠系膜淋巴结引起腹痛。本例患者有发热、扁桃体炎病史，查体时未触及肿大的淋巴结。而且在临床病程上也不符合肠系膜淋巴结炎的特点，可以排除肠系膜淋巴结炎；本例患者腹痛原因与上述(1)、（2）提到的情况比较吻合。结合临床抗感染治疗后，患者腹痛也同时消失。所以，患儿的腹痛完全可以用扁桃体炎一个疾病来解释全貌。

病例提示：对原因不明的腹痛患儿或哭闹不安的婴幼儿 ,应该想到咽部疾病的可能，详细检查咽部 ,及时明确诊断 ；有发热、咽痛、腹痛的大龄儿童，排除其它原因后，需要考虑咽喉部疾病。临床医生要坚持个体化分析与精准治疗相结合，避免误诊误治。

参考文献

[1]黄来君.以腹痛为主诉的小儿急性扁桃体炎16例临床分析.广东医学，2002,33（6）:52-53