实例精解：

一、 病史资料

患者男性，71岁。：T:36.4℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg，临床诊断：冠心病，心律失常；图1、2、3为12导同步记录；图4为动态心电图截图。

同一患者动态心电图截图：

心电图诊断（综合分析）：

窦性心律

心室预激（右后间隔旁路）

间歇性右束支阻滞

ST段改变

1、心电图分析

在Ⅱ和V1导联可见明显的窦性P波，P波形态相同，PR间期0.10S，V1导联呈rsR’型，V5、V6导联S波粗顿，且QRS时限0.12s，为完全性右束支阻滞；Ⅰ、avL、V2-V6导QRS起始部可见有预激波，且在图4动态心电图截图中可见QRS波群由心室预激转变为完全性右束支阻滞合并心室预激的表现；故考虑此患者为心室预激，间歇性完全性右束支阻滞；根据动态图中表现，考虑右后间隔旁路；

2、 知识点

患者在有房室旁路时，激动可全部通过房室旁路传导，表现为完全性预激；也可同时通过房室旁路和房室结传导，这样就表现出不现程度的QRS融合波；此患者常规12导心电图描记时，应该是同时通过房室旁路和房室结传导，所以表现出了完全性右束支阻滞与心室预激的融合图形。而在动态心电图中，前5个QRS则为激动全部通过房室旁路传导，表现为完全性预激，而后面的QRS波群为激动同时通过房室旁路和房室结传导，表现出不现程度的QRS融合波；心室预激通常要和束支阻滞、心梗、心室肥大相鉴别的。在普通人群中，心室预激的发生率在0.15－0.2%，男性高于女性，大多数无相关器质性心脏病；但如果心室预激合并快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，快速性心房颤动等时，会导致预激性心动过速，会影响心室射血功能，易诱发室性心动过速、室勯，需及时处理，禁用洋地黄类和β受体阻滞剂，血液动力学稳定时，可选择普罗帕酮、胺碘酮等治疗，血液动力学不稳定时，可选择同步直流电复律；最终可考虑射频消融进行根治；

参考文献：

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京：人民军医出版社, 2014.12.

卞士平，郑宏超，胡伟国，缪培智主编. 临床心电图诊断图谱 新版[M]. 上海：上海辞书出版社, 2014.11.

唐文军主编. 心电图精要与图解[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2015.01.

倪志宏.预激综合症[J].大家健康(学术版),2014,(第16期).