实例解析：

一 、图例资料：

患者男性，76岁，风湿性心脏病。既往心电图检查有房颤史，自诉应用***近三个月。

心电图诊断：

心房颤动

短阵多形性室性心动过速

室性早搏

ST-T改变，请结合临床


知识点：

图例的基础心律为心房颤动，蓝色标注部分连续3次室性QRS－T波群，形态不同，考虑短阵多形性室性心动过速。图中还可见一室性早搏；此患者服用***近三个月，出现室早及短阵多形性室性心动过速，需要提示洋地黄过量， 需要进行***血药浓度监测，其有效治疗血药浓度范围为0.5～2.0μg/L。***临床治疗量与中毒量非常接近，且老年人由于身体原因，发生***蓄积中毒的可能性较大，应注意***血药浓度的监测。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。


多形性室性心动过速的心电图诊断标准：

1．室性心动过速由多源室性期前收缩构成。室性QRS波群有2种以上固定的图形。

2．心室率大于100bpm。

3．室性R—R间距不等，不同形态的室性QRS波群的时限可不相同。

4．心动过速发作前后可有多源室性期前收缩及多源成对室性期前收缩。

5．临床上多见于陈旧性心肌梗死、心肌病、风心病、心力衰竭、心导管检查及洋地黄中毒，少数短阵多源性室心动过速为特发性。

多形性室性心动过速与连续形态一致的室性早搏组成的单形性室性心动过速不同。多形性室性心动过速的特点是QRS波的方向和振幅呈现反复性、渐进性的变化，表现为沿基线扭转的波形 、心肌梗死或心肌病引起的多形性室性心动过速在窦性心律时QT间期多在正常范围，因此这类多形性室性心动过速的处理与单形性室性心动过速相同。


临床意义：

多形性室性心动过速是一种恶性心律失常，属于心电图危急值范围。多形性室性心动过速患者可能是由电解质紊乱、药物作用、缺血或某种遗传性心脏离子通道病引起。多形性室性心动过速发作时无心室复极延长，常可见于心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、器质性心脏病( 扩张性心肌病、冠心病等)疾病，多有潜在的危险性，常易导致心源性猝死。因此临床上需要及时诊断，及时纠正心肌缺血缺氧、电解质紊乱、心力衰竭等，在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮。通过积极干预，对降低病死率有着至关重要的作用。


参考文献：

卢喜烈编著,心电图危急值报告[M].,人民军医出版社,2015.04,

（美）肖锋编著,美国急诊临床365问[M].,中南大学出版社,2015.01

卢喜烈著. 301临床心电图学 上 原名《现代心电图诊断大全》[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2010.05

刘金波，魏卫国，陈欣华主编,心血管内科进修医师问答[M].,军事医学科学出版社,2012.10,