气压伤的表现包括3种类型
(1)肺泡外气体:指病人由于呼吸机治疗,导致肺泡气体进入肺泡以外的部位。即肺泡破裂,气体逸入肺泡外组织或间隙。临床表现可因程度不同表现为肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、胸膜下气囊肿、皮下气肿、气腹或心包积气等。发生率占机械通气的5%~15%。其中以气胸的危险性最大,若未及时发现和处理,正压通气可使气胸迅速发展为张力性,文献报道机械通气所致气胸或持续支气胸膜瘘的病死率为67%,每次呼吸漏气量>500m者病死率为100%。国内报道鲜见,与诊断困难有关。吸机治疗的ICU病人不能搬动,只能做床边X线胸片,采取仰卧位摄片,胸腔内气体多位于前胸部而不能反映出。CT对于明确诊断很有价值,但病人情况往往不允许做CT检查。
(2)弥散性肺水肿:指由于机械通气导致的非心源性肺水肿或使已存在的肺水肿加重。与原发病导致的急性肺损伤难于区别。发生机制:机械通气时肺泡过度膨胀使其周围毛细血管受到巨大应力的牵引,引起毛细血管内皮细胞损伤,通透性增高,而肺间质压力升高对毛细血管的压迫又使肺毛细血管静水压升高两因素作用的结果将导致毛细血管内皮细胞及上皮细胞损伤,通透性增加,富含蛋白的血浆成分漏出,导致肺间质及肺泡水肿。
(3)系统性气体栓塞:气体通过损伤的肺泡壁进入疏松的支气管血管鞘内,如果鞘内血管因炎症或剪切力而损伤,鞘内气体借助较髙压力即可进入肺静脉,并经肺循环到达其它系统或器官产生临床栓塞(如脑栓塞、冠状动脉栓塞等)的表现,即系统性气体栓塞。临床上可表现为不明原因的多个器官的功能损害或衰竭,诊断十分困难。
气压伤使肺损伤恶化,要求实施机械通气时,必须以肺的病理生理改变为依据,调整通气策略。