患者女性，82岁，农民，因“咽痛、发热、腹痛1周”予2011年7月22日入住呼吸内科。病程中伴有四肢关节疼痛。当时入院查体：BP90/60mmhg，咽部充血，余阴性。

入院后经完善相关检查后诊断为多浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包），多次行胸腔穿刺胸水化验提示红白细胞增多，中性为主。胸水结核抗体及肿瘤标志物阴性，未检出抗酸杆菌。多次血分析白细胞正常，轻度贫血。肝肾功能正常，白蛋白偏低。心脏彩超提示瓣膜退行性变及中度反流。（室间隔上部局部增厚，主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低），血沉及CRP增快。经使用多种抗生素（头孢哌酮、左氧氟沙星、美罗培兰）仍一直持续发热，最高达39.3摄氏度。后经利尿、补充蛋白、抗炎等综合治疗，患者于8月20日（约1月后）体温正常，但仍有关节痛、咽痛，患者办理出院。

出院诊断：1胸膜炎并多浆膜腔积液。2结缔组织病（①干燥综合症待排。②系统性红斑狼疮待排）。3营养不良性贫血（轻度）。4低蛋白血症。5电解质紊乱。

出院后于9月再次因“腹胀、双下肢浮肿1周”入住我科。同时伴有咽痛及双下肢关节疼痛（严重时致不能站立）。当时入院查体：P102次/分，移动性浊音阳性，双下肢胫前轻度非凹陷性水肿。余查体阴性。

入院后完善检查示：双侧胸腔少量积液；大量腹腔积液。多次抽腹腔积液为淡黄色。腹水常规：红白细胞增多，（红细胞1040*106/L, 白细胞1120*106/L,）中性粒比率56%。腹水结核抗体阴性。腹水肿瘤标记物：Ca125：571.8U/ml,Ca153：62.6。腹水生化返回示未见明显异常。腹水脱落细胞检查返回示：检出ⅡB（重度间变）细胞，（间变细胞为细胞从高度分化状态转变为较低度分化状态的过程。间变后的细胞有显著的异形性，也可出现异常核分裂。现在大多数学者同意细胞间变是恶性肿瘤的病理特征之一。患者Ca125明显升高，现考虑患者是否存在恶性肿瘤可能。）

血分析：轻度贫血；凝血机制正常。血生化检查示：肝肾功能正常，HBDH297U/L，LDH287U/L，白蛋白26.5g/L，球蛋白37g/L。肿瘤标记物示：CA125：144.3U/ml。

结核抗体阴性，血沉58mm/L。

小便常规检查阴性。大便常规常规检查示：隐血阳性（后复查潜血阴性）。HP检查阳性。

心脏彩超同前，未见心包积液。（检查返回示：主动脉瓣退行性变并中度关闭不全；二、三尖瓣轻度反流；左室舒张功能减低。

自身免疫性肝病谱未见异常。

抗核抗体谱返回示：ANA初筛阳性；ANA滴度1：320，RO-52（+++），质控（+++）

C反应蛋白

全腹部增强CT检查示：1、腹腔积液；2、肝左叶内侧段小囊状低密度影考虑囊肿；3、子宫右脚区异常密度影考虑子宫肌瘤可能性大，请结合临床相关检查综合考虑；4、腹主动脉下段及双侧髂总动脉壁粥样硬化。1.5TMRI检查未见子宫附件明显异常。

骨髓常规检查示：骨髓象示有核细胞增生，可见形态异常淋巴细胞，外周除血红蛋白减少外余无明显异常。

甲状腺功能检查返回示：轻度甲减。（T30.65，FT3：0.87pmol/L，FT4：7.82pmol/L，促甲状腺素13.16Uiu/ml。

垂体MRI平扫示未见异常。双侧甲状腺腹部B超示：右侧甲状腺内低回声结节声像。

请州医院内分泌科主任会诊后考虑1、系统性红斑狼疮并低蛋白血症、多浆膜腔积液；2、继发性甲减。予补充优甲乐及强的松10mg，tid，后症状逐步好转到11月16日病情好转出院。

11月21日患者出现不全性肠梗阻症状，两次行肠镜检查于乙状结肠处不能通过，后行钡灌肠示乙状结肠局限性炎性改变。诊断考虑1.乙状结肠狭窄并不全性小肠梗阻；2.系统性红斑狼疮；3.继发性甲减。予相关治疗后肠梗阻解除，但住院期间仍反复出现肠梗阻，数天即出现。多次建议患者行手术治疗，但患者及家属拒绝手术，要求内科保守。同时患者反复出现肺部感染，予抗炎治疗体温、咳嗽症状可缓解，但肺部CT提示病灶无改善，考虑SLE致肺部浸润或长期使用激素后继发机会性真菌感染可能。予抗真菌治疗，经治疗后复查肺部CT提示：右上肺大片状实变。曾行痰培养提示真菌，之后因患者痰少，未能再行痰相关检查。

目前患者诊断不明确，请各位专家发表高论！该病例曾经发表过一次，但太凌乱，且部分资料不完善，故今日整理后重新上传，因患者目前仍在住院中，热切期待专家意见！

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