室上性快速心律失常治疗指南

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室上性快速心律失常治疗指南
中国医学科学院阜外心血管病医院内科 张涛
室上性快速心律失常分类
窦性快速心律失常
房性心动过速
心房扑动
心房颤动
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
室上性快速心律失常发病机制
冲动起源异常
原位自律性增高：不适当的窦性心动过速
异位自律性增高：某些类型房速
触发活动异常
复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速
折返机制
绝大多数室上性心动过速的机制
室上速的诊断和处理
无心电图记录的心动过速的诊断及处理
病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经**反应、晕厥、其他器质性心脏病症状
查体：器质性心脏病体征
心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据
Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录器
经食管或心内电生理检查
室上速的诊断和处理
有心电图记录的心动过速的诊断及处理
描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心动过速诊断最重要。
对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
QRS时限100次/min；
治疗：病因治疗、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂；

不适当的窦速
指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心律加快。
机制：(1)窦房结自律性增加；(2)窦房结自主神经调节异常，交感张力过度增加而副交感张力减弱。
诊断：窦性节律、心动过速、除外继发性原因；
治疗：主要取决于有无症状，心动过速致心肌病的可能性很小。
不适当的窦速治疗建议
窦房结折返性心动过速
由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，呈阵发性，其P波形态和窦性P波相同或相似，通常可以被一个房性早搏突然诱发或终止。
诊断：(1)心动过速和相关症状呈阵发性；(2)P波形态和窦性P波相同；(3)心内心房激动顺序和窦性心律时相同；(4)房性早搏**可诱发和(或)终止心动过速；(5)**迷走神经或腺苷可终止发作；(6)心律失常的诱发与房内或房室结传导时间无关。
治疗：迷走**、腺苷、胺碘酮、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、***、射频消融。
房室结折返性心动过速
折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互***的快径路和慢径路组成。

慢-快型AVNRT：P波多位于QRS波群中或紧随QRS波群之后(RP间期70 ms；
房室结折返性心动过速的治疗
药物治疗：用于反复发作而不愿行射频消融者；
一线药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄；
二线药物：Ⅰ类（氟卡尼、普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔、多非利特）抗心律失常药物

导管消融治疗
反复发作、药物治疗效果差者；
消融相关房室传导阻滞风险；

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