因为考虑到青霉素的普遍应用以及可能的隐性接触,所以我们国内通用的习惯是应用青霉素之前都需要常规进行皮试的。
对于连续用药或者间断时间没有超过3-7天的,临床上可以参照青霉素停用7天(小儿3天)以上需重新做皮试才能再次使用的规定,而不用皮试。我们习惯上一般是选择3天,不过并没有绝对明确的要求。但是很多人都不明白这个间隔时间是如何界定的,甚至还有报道以1天为间隔更好。总而言之,一般认为连续用药的时候是相对安全的。不过持续使用青霉素的过程中可发生过敏性休克,而且过敏性休克多发生在过去用过或经常接触青霉素者,所以,这样看来好象又有了的矛盾。
用药前的常规皮试,多次少量的接触,是致敏的重要原因。因为每次应用前的皮试可能都是在致敏,也有可能会造成即时过敏。再加上各种隐性接触,按照现在许多专家的极具想象力的推测,人人都似乎处于致敏状态的环境中,皮试岂不是很危险?是不是不要皮试的好。但是,从实际的情况来看,皮试阳性率是非常低的,绝大多数人并不处于致敏状态。世卫组织统计,青霉素类药物变态反应发生率为0.7-10%,过敏性休克的发生率为0.004-0.04%。更重要的是皮试只可以预测I型变态反应,但是结果与临床符合率约为70%。这在免疫学上是比较矛盾的。
国外研究表明,自述青霉素过敏史的病人中有90%不是真正过敏;而且青霉素过敏不是终生的,随着时间的延长,敏感性逐渐降低。这与我们要求的凡青霉素过敏者,终生禁用,连皮试也不得做是很矛盾的。
另外,关于新生儿用不用皮试的讨论也很多,到底该如何进行,实际上并没有严格一致的要求,各医院只是根据具体情况来做。
本来,皮试应该是一个好的可以规避风险的操作,但是实际上,发生过敏反应的几乎都是皮试阴性的。青霉素皮试结果阴性而对所用抗生素实际阳性的患者,屡屡产生严重过敏反应甚至引起休克死亡。这些矛盾,都是值得广为探讨的问题。
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