《努力提高脑胶质瘤的诊治水平》内容预览

脑胶质瘤是神经外科常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的 45%~50%，恶性程度高，呈弥漫、浸润性生长，手术易复发，治疗效果差。随着现代影像学技术的发展如CT、核磁共振术，128 层CT灌注技术、PET-CT等技术的发展，一般认为其易诊断，但目前有关该方面治疗需要注意如下几个方面。

一、提高脑胶质瘤手术

脑胶质瘤属于恶性肿瘤，根据 WHO 脑胶质瘤病理分级为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ~Ⅱ级具有良性生物学特性，Ⅲ~Ⅳ级为高级别胶质瘤，病理分级不同其预后有明显不同。级别较低，病灶局限，位于脑内相对哑区胶质瘤有治愈的可能性，特别是手术过程中要改变传统观点认为的脑胶质沿水肿带切除肿瘤的方法，尽最大限度地切除肿瘤，要改变传统脑胶质瘤切多少无所谓，将来肿瘤一定要复发的观点。应充分认识到在临床上胶质瘤侵袭的范围已远超出影像所显示的肿瘤边界，同时，制定脑胶质瘤的手术方案时应当预判肿瘤可能复发的部位及复发的高危因素，如间变型胶质瘤及少枝胶质瘤手术的高危因素是脑室开放，根据胶质瘤更易沿传到纤维束侵袭，经胼胝体通过前交叉纤维/后交叉纤维，同侧半球经钩状束、上纵束、下纵束、皮质脊髓束、U 型纤维/短纤维等侵袭，预判其复发部位对脑胶质瘤手术有指导意义。

对于发生在额叶、颞叶及枕叶胶质瘤进行全脑叶切除有治愈或延长患者生存期的可能性。在进行优势半球左侧颞叶肿瘤切除过程当中，传统观点认为是Labbé 静脉作为左侧颞叶病变切除的一个分界标志。

但由于脑具有可塑性，肿瘤病变超出该范围的分界只要旷置并保留该静脉患者能够通过可塑性其功能进行恢复，语言功能是人类独有的且后天形成的高级活动中枢，是一个弥散的分布在侧裂周围皮层，并非单纯的局限在左侧额下回的后部，患者一般 6 个月内通过锻炼能够恢复语言功能。

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