结肠癌根治术手术配合规范

一、适应症

1、近端结肠（盲肠、升结肠、横结肠）癌。

2、远端结肠（降结肠、乙状结肠）癌。

3、术前B超及CT检查无肝脏、肺等远处转移者、术中腹膜转移者。

4、无严重心、肺、肝、肾功能不全者。

二、手术方式

1、根治性右半结肠切除术

2、根治性横结肠切除术

3、根治性左半结肠切除术

4、根治性乙状结肠切除术

5、根治性全结肠切除术

三、麻醉方式：全身麻醉

四、手术体位

1、根治性右半结肠、横结肠、左半结肠（肿瘤位于近脾曲部位）切除术采用平卧位

2、根治性乙状结肠（肿瘤位于远侧）、全结肠切除术采用截石位

五、术前准备

1、一般器械及用物：普外器械包，手术衣包，开腹敷料包，直肠单包。22#刀片11#刀片3-0#2-0#0#丝线14#尿管尿袋20ml注射器吸引器管吸引器头手套电刀。

2、特殊器械及用物：大荷包钳，64mm荷包线，超声刀

3、遵医嘱准备：开腹用Hemlock钳，Hemlock（544243、544253)欣皮护（180MM）吻合器、闭合器、切割缝合器、钉仓、抗生素、化疗药

4、特殊仪器设备：超声刀23CM、高频电刀

5、巡回护士：检查手术间内各仪器设备是否功能完好、处于备用状态，核对病人，建立静脉通路，麻醉前严格执行三方核查制度

6、注意事项：核对患者身份时应采用反向核对，并至少采用两种核对方法，注意核对手术部位标示，及时在手术安全核查表上签字

六、摆台规范

七、手术步骤与配合（以根治性右半结肠切除术为例）

1、皮肤消毒消毒方法：2﹪碘酒两遍，75﹪酒精脱碘两遍，会阴部位碘伏消毒两遍。消毒范围：上至乳头下至大腿上1/3两侧至腋中线，会阴部。器械护士：准备消毒用物（小蓝碗三个碘酒棉球，大蓝碗五个酒精棉球，弯盘里两个碘伏棉球，2把海绵钳）；然后与巡回护士清点器械敷料：双人根据器械内卡片唱点。清点无误后进行预分器械：6把中弯、2把针持、2把皮镊、1把剪刀、小刀柄11号刀片一套预留在远离术区的无菌台一侧，治疗巾遮盖备用。隔离盘内：铺治疗巾,大直钳2把，组织钳3把。巡回护士：协助术者正确安置患者体位，保持功能位，避免过度牵拉血管神经；配合洗手护士打开各种手术所需物品；选择肌肉丰富处粘贴电刀负极板；清点器械敷料数目，双人唱点，逐一记录如；果是截石位应提前准备硅胶垫、体位架，撤去头板；规范使用抗生素。

2、铺无菌单按使用顺序递治疗巾等无菌单，协助医生铺无菌大单。贴无菌贴膜。器械护士：准备治疗巾4块，按会阴侧—对侧—头侧—近侧的顺序覆盖切口四周。第一层治疗巾递给医生铺（第一块治疗巾折边向内，第二块治疗巾折边向外，第三块治疗巾折边向内，第四块治疗巾折边向内），然后同穿好无菌衣戴好无菌手套的手术医生共同铺置手术单,顺序同治疗巾，覆盖麻醉头架及足侧。注意：递治疗巾时，手术医生未戴手套的手不可触及洗手护士的手；铺置手术单时要向内翻转遮住手背，不可暴露在外；手术切口周围及器械托盘至少覆盖4-6层；透明贴膜粘贴平整、无气泡。

3、连接仪器递电刀、吸引器、超声刀、妥善固定。器械护士：妥善固定，防止夹伤患者。电刀线勿缠绕在金属器械上。正确安装超声刀，自检备用。巡回护士：连接电刀，超声刀，功率由小到大调整。连接吸引器管，打开无影灯，充分照亮术区。

4、开腹：取右侧旁正中切口，22号刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘和腹膜。器械护士：准确传递22#刀片-皮镊-电刀笔-大弯钳-纱布。更换开腹纱布。注意：电刀帽、铁丝跟巡回护士清点处置。锐器无接触传递；开皮前手术室护士、麻醉医师、外科医生三方再次共同核对病人各项信息。

5、探查腹腔：安置切口保护器，如肿瘤突破浆膜面，做封闭处理，探查完毕更换手套。器械护士：备好切口保护器，自动拉勾，悬吊拉钩，腹腔拉钩，准备深部器械。准备更换所需手套。注意：使用前检查切口保护套和自动拉勾的完整性。巡回护士：遵医嘱使用化疗药。提醒医生更换手套。提前核实切口保护套的规格和型号。

6、分离右侧腹膜，游离右半结肠。器械护士：依次传递大弯钳、电刀、超声刀。备钳带4号丝线。

7、游离右半结肠系膜根部，离断支配相应肠段血管主干（回结肠动静脉、左结肠动静脉、中结肠动静脉右支），用大弯血管钳、电刀、超声刀游离，4号丝线、1号丝线结扎或小圆针4号丝线缝扎。器械护士：准确传递大弯钳、电刀、超声刀。备钳带4号丝线（或1号丝线）及小圆针4号丝线。处理血管:血管钳—电刀或组织剪离断—4号丝线结扎—线剪。巡回护士：根据术者操作不同的位置，及时调整灯光及电刀功率大小。根据手术医生习惯备Hemlock。

8、游离右半结肠系膜及大网膜：用大弯血管钳、电刀、超声刀游离。4号丝线、1号丝线结扎或小圆针4号丝线缝扎。器械护士：准确传递大弯钳—电刀、超声刀。备钳带4号丝线（或1号丝线）及小圆针4号丝线。处理血管:血管钳—电刀或组织剪离断—4号丝线结扎—线剪。巡回护士：提前和手术医生沟通吻合器的型号，打开备用。准备荷包钳和荷包线备用。

9、切除右半结肠及肿物：近端距回盲部10cm离断回肠，远端距肿瘤下缘10cm处离断结肠。器械护士：加铺无菌单、端上隔离盘。近端:小荷包钳—荷包线—大直钳—电刀离断—碘伏棉球消毒肠管—组织钳3把夹持肠管腔—放入吻合器底钉座。远端：大直钳—特大弯—电刀离断—碘伏棉球消毒。准备标本盆接取标本。严格执行手术隔离技术。注意消毒棉球数量和完整性。巡回护士：根据医嘱准备残端闭合器或直线切割闭合器。提前和手术医生沟通，备好残端闭合器。

10、吻合肠管，包埋吻合口：远端断端进吻合器枪，与近端行端侧吻合后，残端闭合器闭合远侧残端，小圆针1号丝线包埋吻合口和断端。器械护士：组织钳3把（远端断端）—碘伏棉球消毒—吻合器枪吻合—闭合器闭合残端—碘伏棉球消毒治疗巾接吻合器，确认吻合器是否切割完整。撤下隔离盘及加铺的无菌单。小圆针1号丝线包埋。包埋残端所用缝针和器械不可再用于其他操作。巡回护士：遵医嘱准备包埋用的缝线。根据吻合方式提前准备吻合用物。

11、关闭肠系膜，整理小肠归位器械护士：准备小圆针1号丝线

12、冲洗腹腔、检查止血，换新纱布器械护士：清点器械，撤除手术野器械物品，准备37-42℃温蒸馏水，冲洗后更换所有器械、缝针、纱布，擦拭电刀手柄，术野加铺无菌巾，手术人员更换手套后使用预留器械进行以下操作。巡回护士：注意冲洗液温度，严格执行清点制度。准备37-42℃温蒸馏水。提醒手术人员更换手套后使用预留器械进行以下操作。

13、放置、固定引流管器械护士：手术人员更换手套，加铺无菌单。11#刀片—大弯钳2把—引流管—大皮针4号丝线固定。加铺治疗巾，更换器械。核实引流管剪的侧孔碎片。巡回护士：根据术者需求准备适宜型号引流管。

14、关闭腹膜中弯钳6把、大圆针7号丝线缝合、大镊子1把，清点器械敷料。器械护士和巡回护士共同清点器械物品无误后，根据术者需求准备缝线。关闭体腔前、后，缝皮后及时清点。关闭体腔前、后，缝皮后及时清点，无误后告知医生。

15、缝合前鞘大圆针7号丝线缝合16、缝合皮肤酒精棉球消毒皮肤，皮镊2把，大皮针4号丝线缝合。敷贴覆盖切口。关闭体腔前、后，缝皮后及时清点，无误后告知医生。器械护士和巡回护士共同清点器械物品无误后，根据术者需求准备缝线。关闭体腔前、后，缝皮后及时清点。关闭体腔前、后，缝皮后及时清点，无误后告知医生。