病历摘要：

主诉及病史

主诉 患者，男，41岁，汉族，以“上腹部疼痛12小时”为主诉入院。

现病史 患者自诉2天前中午饮白酒约500 g，1天前中午再次饮白酒约100 g，1天前下午自觉胸闷不适，故在家休息，未进食水。入院当天凌晨2点左右，患者少量进食进水后，出现上腹部持续性隐痛不适，未予处理。晨起患者感上腹痛痛逐渐加剧，故自服“胃康宁胶囊”治疗，但腹痛仍不缓解，且逐渐加重呈持续性绞痛不适，故12点左右就诊于当地街道门诊，以“胃肠炎”诊断给予静脉滴注奥美拉唑注射液、补液治疗，并肌注山莨菪碱注射液解痉止痛。经治疗后患者疼痛不缓解，故至我院就诊，门诊给予相应检查后，以“腹痛待查”收住我科。

病程中，患者神志清，精神欠佳，无发热寒战，下午入院时呕吐1次，呕吐物为白色泡沫状胃内容物，无腹泻黄疸，睡眠不佳，小便正常，晨起解少量黑色干便1次。

既往史 否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。 1982年行阑尾切除术。否认药物、食物及其他过敏史。

个人史 患者吸烟史20年，约20支/天，饮酒史20年，每周1~2次，每次约400~500 g。

查体及辅助检查：

查体 体温：36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：19次/分，血压：130/70 mmHg，神志清，精神欠佳，心肺检查无特殊。腹部平坦，无包块，腹壁静脉无曲张，肝脾未触及，全腹有压痛，上腹最重，全腹无反跳痛、无腹肌紧张，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2~3分钟1次，右下腹可见麦氏点4 cm长陈旧性手术瘢痕。

辅助检查 心电图正常。胸部正位片、腹部平片未见明显异常。血清淀粉酶183 U/L。白细胞计数 20.29×109/L，中性粒细胞百分比 82.24%，中性粒细胞计数 16.78×109/L。B超：脂肪肝浸润，胆、胰未见明显异常。

诊断及治疗：

入院诊断 急性胰腺炎

治疗 给予外科常规护理，一级护理级别，嘱患者禁食水，予完善相关术前检查并进一步查尿淀粉酶、上腹部CT，复查血常规、血淀粉酶后，给予心电监测以观察生命体征变化，吸氧支持，予胃肠减压，建立静脉通路，给予静脉滴注头孢噻肟钠+甲硝唑抗感染，补液支持以维持电解质、酸碱平衡。肌肉注射盐酸哌替啶止痛。静脉滴注奥美拉唑抑制胃酸分泌，24 h泵入奥曲肽注射液抑制胰腺分泌。并予中药清胰汤口服以疏肝理气、通腑止痛。

经上述治疗后患者腹痛缓解，入院相关检查回报：尿淀粉酶 1200 U/L，血清淀粉酶 239 U/L，脂肪酶为 1234 U/L，中性粒细胞百分比为 87.01%，白细胞 20.73×109/L，中性粒细胞绝对值 18.03×109/L。总胆红素为 12.80 μmol/L，非结合胆红素 7.00 μmol/L，结合胆红素为 0.60 μmol/L，葡萄糖 6.33 mmol/L。上腹部CT示：胰头肿大伴周围渗出，并累及十二指肠降段；胆囊炎。检查结果符合入院诊断，故继续执行入院诊疗计划。

转归 继续予上述保守治疗方案，24 h后奥曲肽泵入改为一日3次皮下注射治疗，并给予金黄膏贴敷、上腹部特定电磁波（TDP）理疗等辅助治疗以活血化瘀、促进炎性物质吸收，保证营养支持，促进机体恢复。

治疗1周后，患者腹痛完全消失，正常进食，复查上腹部CT见胰腺周围渗出消失，胰腺肿胀较前明显减轻，病情恢复良好，痊愈出院。

1年后，患者再次因“持续加重性中上腹部疼痛3小时”收住我科。无饮酒诱因，因既往有急性胰腺炎病史，故查上腹CT示：胰头肿大伴周围渗出；考虑急性胰腺炎。但患者甘油三酯为5.93 mmol/L，总胆固醇结果为6.93 mmol/L，故考虑本次病因为高脂血症，同时予降脂药物以行病因治疗。经内科保守治疗后，再次治愈出院。