慢性乙肝实验室检测及临床意义-中山大学附属第三医院内容预览：

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慢性乙肝实验室检测及临床意义-中山大学附属第三医院内容简介：

慢性乙肝实验室检测及临床意义
李刚
中山大学附属第三医院传染病科

1血清酶检测
⑴血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase，ALT）：是目前临床上反应肝细胞功能的最常用指标。
急性肝炎时ALT明显升高，黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；
重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。

1血清酶检测
⑵天门冬氨酸转氨酶(asparateaminotransferase，AST)：特异性较ALT低。
此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。
急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。

AST/ALT：
急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。
比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。

⑶碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，血清ALP活性升高。
⑷γ谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，γ-GT活性变化与肝脏病理改变有良好的一致性。
⑸乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。⑹胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。

2血清蛋白：
主要由白蛋白（A），α1，α2，β及γ球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成，γ球蛋白主要由浆细胞合成。
在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。
慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。

3胆红素：
急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171μmol/L。
一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。
直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反应淤胆的程度。

4凝血酶原活动度（PTA）：
PTA高低与肝损程度成反比。
PTA<40％是诊断重型肝炎的重要依据，PTA亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。

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