糖尿病肾病临床策略内容预览：

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糖尿病肾病临床策略内容简介：

糖尿病肾病
临床处理新策略
HbA1c越接近达标，越要重视控制PPG
HbA1c在接近达标时餐后血糖占70%

权威指南的血糖控制标准
1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,2005
2ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,2007
3DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.
4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

ACCORD
TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes
Effectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes
NEnglJMed358:2545-2559,2008

多中心RCT
10251例2型糖尿病，
平均年龄62.2岁，
平均HbA1c8.1％
强化治疗组：HbA1c目标值<6.0%
标准治疗组：HbA1c目标值7.0～7.9％
主要复合终点：
非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡
随访3.5年后，因强化治疗组的高死亡率而提前终止试验

结果
强化治疗组HbA1c6.4％
标准治疗组HbA1c7.5％
3.5年中复合终点事件发生：
强化治疗组352例，标准治疗组371例（p=0.16）
3.5年中死亡：
强化治疗组257例，标准治疗组203例（p=0.04）
需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组（P＜0.001）

结论
与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，
主要的心血管事件并未明显减少。

NEnglJMed358:2560-2572,2008
幻灯片9
多中心RCT
11140例2型糖尿病，
平均年龄66岁，
平均HbA1c7.5％
强化治疗组：HbA1c目标值≤6.5%
标准治疗组：HbA1c目标值根据当地指南
主要的复合终点
主要大血管事件：
心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风
主要微血管事件：
新发或加重的肾病及视网膜病变

结果
平均随访5年后：
强化治疗组HbA1c6.5％
标准治疗组HbA1c7.3％
主要微血管事件发生率:
强化治疗组9.4%p=0.01
标准治疗组10.9％

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