婴儿期肥厚性幽门狭窄诊治体会
2019-04-08 16:53
阅读：7266
来源：爱爱医
作者：阚文军
责任编辑：点滴管
[导读]婴儿期肥厚性幽门狭窄，是婴儿期常见疾病之一，由于幽门的环状肌肥厚，增生，压迫幽门粘膜，引起胃出口通过障碍，出现呕吐。本病病因不清，有家族遗传倾向，好发于男婴，男女之比为4:1。
婴儿期肥厚性幽门狭窄，是婴儿期常见疾病之一，由于幽门的环状肌肥厚，增生，压迫幽门粘膜，引起胃出口通过障碍，出现呕吐。本病病因不清，有家族遗传倾向，好发于男婴，男女之比为4:1。
婴儿期肥厚性幽门狭窄诊断主要依据临床表现及腹部透视，即可明确诊断。临床表现为2～3周大的婴儿，出现不含胆汁的呕吐，少数患儿可在出生后几天出现，也有生后两个月才出现症状。大部分患儿出生后1、2周内喂食正常，随后出现吐奶现象，呕吐呈喷射状，不同于水平胃导致的漾奶，通常发生在喂奶后30～60分钟。呕吐后，患儿哭闹，表现饥饿状，还想继续喝奶，但是越喝，吐的次数越多，并且在呕吐前，上腹部常可见胃部蠕动波，呕吐后患儿安静时可在脐右上侧腹腔深部摸到一个1～2cm大小的橄榄状肿块。患儿常因呕吐导致脱水及营养不良，由于胃液大量流失，容易出现血中氯离子下降，导致代谢性碱中毒。少数患儿呕吐持续时间长，可以出现黄疸，是由于饥饿及肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏有关，不用特殊治疗，幽门狭窄矫正后，黄疸迅速消失是其最大的特点。单纯腹部透视可见胀大的胃部呈现单一气泡状，即可明确诊断。鉴别诊断包括急性炎症性疾病，如肺炎，急性胃肠炎，颅脑疾病，如脑炎，脑膜炎，还有食管裂孔疝、各种原因的肠梗阻等等。
婴儿期肥厚性幽门狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗，药物治疗效果不显著，副作用较大，住院时间长，多作为手术前准备。手术治疗方法主要是幽门切开术，于幽门前上方无血管区，沿纵轴切开浆膜层，近端达到胃窦部，远端不可超过幽门肿块边界，切开幽门管全层，完全切断幽门环肌，直至幽门粘膜层膨出切口外与浆膜层同高。止血后横行缝合，第一层用不可吸收线全层间断缝合，再加一层浆肌层缝合，注意在缝合时切勿内翻过多，以免妨碍通畅。术后8小时即可少量喂食，每2小时给予5%葡萄糖15～20毫升，进食3～5次，没有外漏现象，即可慢慢增加进食量，一天后改为奶水，3～5天即可正常进食。注意在断离远端肌肉层时，不可太过用力，以免造成十二指肠粘膜破裂，万一发生十二指肠粘膜破裂穿孔，必须缝合修补破裂口，上面覆盖大网膜。术中发生粘膜破裂，术后持续胃肠减压不少于24小时，拔出胃管观察2小时，无外漏迹象方可按照上面程序喂食。
手术后一周偶有呕吐，由于胃部炎症刺激导致，不用特殊治疗，可自行改善。如果呕吐量增多，次数增多，考虑手术切开不完全，暂时维持水电解质及酸碱平衡3周，若呕吐消失，不用二次手术，如果症状恶化，需要二次手术。第二次手术需要重新在幽门选择切口，不能由原来切口进行，避免粘膜损害，减少术中出血。
通过多例临床观察，婴儿期肥厚性幽门狭窄诊断容易，手术疗效确切，主要注意术中避免造成粘膜损害，特别是靠近十二指肠的部位。
婴儿期肥厚性幽门狭窄诊断主要依据临床表现及腹部透视，即可明确诊断。临床表现为2～3周大的婴儿，出现不含胆汁的呕吐，少数患儿可在出生后几天出现，也有生后两个月才出现症状。大部分患儿出生后1、2周内喂食正常，随后出现吐奶现象，呕吐呈喷射状，不同于水平胃导致的漾奶，通常发生在喂奶后30～60分钟。呕吐后，患儿哭闹，表现饥饿状，还想继续喝奶，但是越喝，吐的次数越多，并且在呕吐前，上腹部常可见胃部蠕动波，呕吐后患儿安静时可在脐右上侧腹腔深部摸到一个1～2cm大小的橄榄状肿块。患儿常因呕吐导致脱水及营养不良，由于胃液大量流失，容易出现血中氯离子下降，导致代谢性碱中毒。少数患儿呕吐持续时间长，可以出现黄疸，是由于饥饿及肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏有关，不用特殊治疗，幽门狭窄矫正后，黄疸迅速消失是其最大的特点。单纯腹部透视可见胀大的胃部呈现单一气泡状，即可明确诊断。鉴别诊断包括急性炎症性疾病，如肺炎，急性胃肠炎，颅脑疾病，如脑炎，脑膜炎，还有食管裂孔疝、各种原因的肠梗阻等等。
图片来源：123RF
婴儿期肥厚性幽门狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗，药物治疗效果不显著，副作用较大，住院时间长，多作为手术前准备。手术治疗方法主要是幽门切开术，于幽门前上方无血管区，沿纵轴切开浆膜层，近端达到胃窦部，远端不可超过幽门肿块边界，切开幽门管全层，完全切断幽门环肌，直至幽门粘膜层膨出切口外与浆膜层同高。止血后横行缝合，第一层用不可吸收线全层间断缝合，再加一层浆肌层缝合，注意在缝合时切勿内翻过多，以免妨碍通畅。术后8小时即可少量喂食，每2小时给予5%葡萄糖15～20毫升，进食3～5次，没有外漏现象，即可慢慢增加进食量，一天后改为奶水，3～5天即可正常进食。注意在断离远端肌肉层时，不可太过用力，以免造成十二指肠粘膜破裂，万一发生十二指肠粘膜破裂穿孔，必须缝合修补破裂口，上面覆盖大网膜。术中发生粘膜破裂，术后持续胃肠减压不少于24小时，拔出胃管观察2小时，无外漏迹象方可按照上面程序喂食。
手术后一周偶有呕吐，由于胃部炎症刺激导致，不用特殊治疗，可自行改善。如果呕吐量增多，次数增多，考虑手术切开不完全，暂时维持水电解质及酸碱平衡3周，若呕吐消失，不用二次手术，如果症状恶化，需要二次手术。第二次手术需要重新在幽门选择切口，不能由原来切口进行，避免粘膜损害，减少术中出血。
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