患者男,45岁，因反复剑突下疼痛2个月入院。胃镜检查示:食管中段即门齿约25cm处见一包块样隆起，表面光滑，活检钳探查滑动感不明显(图1)超声内镜检查示:病变来源干固有肌层，呈均匀低回声，病变最大切面2.0cmx2.5cm(图2）。拟行保留食管黏膜内镜下切除术。术中内镜先端安装诱明帽，内镜用CO2泵持续泵入CO2气体，首先于包块上段食管注射0.2%美兰使局部黏膜降起，三角刀沿食管纵轴线性切工表面黏膜长约2.5cm(图3)，沿切口进入黏膜下进行包块分离，分离讨程中可贝包块来源干固有肌层的纵行平滑肌(图4),完整切除包块后可见浆膜层(图5),采用OlympusHX-610-090型认夹夹闭食管黏膜切口(图6)，整个手术过程顺利，无病变残留。术后病理及负疫组化诊断为食管梭形细胞肿瘤，SMA(+)、Desmin(+)、CD117(灶性+)、CD34(-),BCL-2(灶性+)、Ki-67(<2%)、VimenLin(+),s-100(-)，结果支持平滑肌瘤。术后禁食24h，予抑酸、止而、抗感染等治疗，常规行胸片或脸部平片等检查。术后3d复查胃镜提示切口钛夹封闭良好。

　　图1胃镜下见食管中段门齿约25cm处一包块样隆起

　　图2超声内镜提示病变来源于固有肌层，呈均匀低回声

　　图3三角刀沿食管纵轴线性切开表面黏膜长约2.5cm

　　图4分离过程中可见包块来源于固有肌层的纵行平滑肌

　　图5切除包块后可见浆膜层

图6钛夹夹闭食管黏膜切口

　　讨论

　　食管平滑肌瘤是食管常见良性肿瘤，可分为起源于黏膜肌层和固有肌层两种。来源黏膜肌层者病变较浅，内镜下切除极少发生穿孔；而来源于固有肌层的平滑肌瘤部位深，食管避较薄，外膜仅为疏松结缔组织，缺乏完整的浆膜层保护食管，常规内镜下切除易造成切除不尽及食管穿孔，因而只能选择外科手术。本例在内镜下保留了食管黏膜，术中运用黏膜下层的空间进行包块的分离切除，包块完整切除后，因食管黏膜完整，所以切口更容易用钛夹夹闭。另外，术中为了完整切除来源于食管固有肌层的占位，很难确保不损伤食管外膜，所以在格个操作讨程泵入CO2非常重要，这可以显著减少术后纵隔气肿和皮下气肿的发生率。

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