随着治疗技术的发展,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者早期死亡率在1986-2011年25年间降低75%,但总体上,心肌梗死发病率和死亡率仍很高。在ACC2012年美国心脏病学会科学年会上,Braunwald教授(美国布莱根妇女医院)告诉我们急性心肌梗死治疗将进入新时代。
预防致死性心肌再灌注损伤:远程缺血预处理是有效方法
心肌再灌注治疗是一把双刃剑,再灌注后引起的一系列变化,如钙离子沉积和氧自由基生成过多,可能导致不可逆的线粒体损伤,引起心肌细胞死亡。
远程缺血预处理是预防心肌再灌注损伤的有效方法。Botker等发现,对于急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)I患者,与单纯经皮冠脉介入治疗(PCI)相比,远程缺血预处理后,能挽救更多有梗死风险的心肌。
抑制急性心肌梗死后血栓形成:Ⅹa因子抑制剂改善预后
凝血酶是否正常工作是区分血栓形成和止血的关键。其中,Ⅹa因子发挥重要作用。ATLAS ACS 2-TIMI 51研究结果显示,对于ACS患者,与安慰剂相比,在阿司匹林和噻吩吡啶类抗血小板药物治疗基础上,极小剂量Ⅹa因子抑制剂利伐沙班可显著降低心血管死亡和全因死亡风险。
急性心肌梗死后细胞治疗:干细胞移植治疗方兴未艾
Assmus等进行研究探讨干细胞移植对AMI的治疗效果,随访2年结果显示,该疗法可显著改善梗死面积、心肌增厚及射血分数,使更多患者免于终点事件。
另外,Makkar等进行的CADUCEUS研究是向心肌受损心肌梗死患者的冠脉内注射心脏来源的细胞,以观察其对心脏再生的影响。研究结果显示,细胞移植后患者心脏的瘢痕组织明显减少,收缩期心室壁厚度显著增加。
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