胎盘植入的诊断

胎盘植入的临床诊断方法：超声，腹部及经**超声检查。

正常超声特征：胎盘与膀胱间低回声区域。

胎盘植入二维超声特征：异常胎盘内漩涡，胎盘附着于宫肌层菲薄或不连贯、胎盘后间隙（低回声区域）消失或不规则、胎盘膨出膀胱：整体或局部内漩涡血流、子宫浆膜与胎盘交接处湍流式或脉冲式灌注（彩色多普勒超声）。

最佳预测超声特征：孕15-20周，胎盘内漩涡增加，能量多普勒、彩色多普勒、三维超声并未增强诊断敏感性。

临床处置5P:

1 知己知彼（Prediction）：产科医师、超声医师、放射诊断科医师应熟悉胎盘植入的风险因数及诊断要点；2 量力而为（Practicing）：考量是否具备备血输血、母胎专业、手术支援条件，决定是否转诊；3 谋而后定（Preparation）：麻醉科、产科、骨盆手术群（妇产科）、加护专科、母胎医学科、新生儿科、泌尿科、血液科及放射治疗科共拟生产计划；4 群策群力（Participation）：产科手术、泌尿外科、一般外科、妇科肿瘤等科室组成专业团队执行生产手术；5 因势利导（Personalization）：依血液检测、紧急手术准备状况、自体输血准备、生产时机、个人意愿，提供最佳化医疗。

生产时机

孕妇状态稳定下于孕34周生产，此时将获得孕妇及新生儿最佳化健康结局（ACOG）；保守性治疗/剖宫产胎盘留置。

条件：保存生育能力的意愿强烈，血液状况稳定，凝血状况正常，足以承担风险。

介入性放射线措施：目前并无足够证据推荐使用气囊导管阻塞或栓塞术以减少出血或优化手术预后。

甲氨喋呤（Methotrexate）：目前并无足够证据推荐使用甲氨喋呤用于胎盘植入的产后保守性治疗。