《中国原发性肝癌治疗指南》简介：

我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球的50％以上，且有其自身特点。治疗方法众多，缺少统一规范。为此，我国卫计委医政司组织多学科专家进行深入研讨，修订了《原发性肝癌诊疗规范》，已正式公布，期望能积极推动我国原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）的规范化治疗。

《中国原发性肝癌治疗指南》内容简介：

1手术治疗：包括肝切除和肝移植术

1.1肝切除术的基本原则

本指南强调遵循最大限度完整切除肿瘤、使切缘无残留肿瘤的彻底性和最大限度保留正常肝组织、降低手术死亡率及并发症的安全性的原则。早期Hcc（单发病灶、直径<5 cm、无肝内转移和大血管侵犯）肝切除疗效明显，近10年来手术切除的5年存活率显著提高，近80%…因此，代偿良好的早期HCC首选肝切除。中晚期Hcc多为直径>10cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或胆管癌栓，仅小部分适于手术。术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防止等是提高疗效的关键。术前常采用Child—Pugh分级和ICG清除试验等综合评价肝功能，采用cT和/或MRI计算余肝体积。

1.2肝切除术方法分类

包括根治性和姑息性切除。本指南根据手术完善程度将根治切除标准分为3级：I级标准是指完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌。Ⅱ级标准需在I级基础上增加4项条件：①肿瘤数目≤2个；②无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓；③无肝门淋巴结转移；④无肝外转移。Ⅲ级标准是在II级基础上增加术后随访结果的阴性条件，即术前AFP增高者，术后2月内AFP应降至正常和影像检查未见肿瘤残存。

1.3肝切除术的适应症

1.3.1 患者的基本条件

全身状况可耐受、肝脏病灶能切除、预留肝脏可代偿。具体包括：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能Child—Pugh A级，或经短期治疗后达A级；肝储备功能（如ICG—R15）基本正常；无不可切除的肝外转移灶。

1.3.2 根治性肝切除的局部病变，必须满足

①单发肝癌，表面较光滑，界限较清楚或有假包膜，受累肝组织<30%;或虽>30%,但无瘤侧肝脏代偿增大达标准肝体积的50%以上；②多发肿瘤，结节<3个，且局限于一段或一叶内。

1.3.3腹腔镜肝切除术

主要用于孤立癌灶，<5cm,位于2—6肝段；有创伤小、失血少和手术死亡率低的优点。

1.3.4姑息性肝切除术的局部病变，必须符合

①3—5个肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于相邻2—3个肝段或半肝内，无瘤肝组织代偿增大达标准肝体积的50%以上；③肝中央区（中叶或Ⅳ、V、Ⅷ段）肝癌，无瘤肝组织代偿增大达标准肝体积的50%以上；④肝门部有淋巴结转移者，能同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并切除。

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