2007ACCAHASCAI经皮冠状动脉介入治疗指南的更新

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1、UA/NSTEMI介入治疗的指征

新指南较旧指南更注重发生心血管事件的危险性

UA/NSTEMI的危险分层

建议

（二）、慢性肾脏疾病（CKD）

新指南建议应对每一个冠心病患者判断是否有CKD 〔证据水平：Ⅰb〕，首次提出

2、关于STEMI的指征PCI

（一）、易化PCI

易化PCI优点 缺点

现有循证医学证据尚未证明

易化PCI较直接PCI未能进一步减少梗死面积

未能改善急性STEMI患者的预后

相反

ASSENT-4试验：全量溶栓+易化PCI

住院期间病死率

90d内复合终点（死亡、中风、心衰）

新指南明确指出

有计划地进行全量溶栓后PCI可能有害

〔证据水平：Ⅲ（B）〕

但符合以下条件可考虑非全量栓药物的易化PCI

①高危患者

②90分钟内不能行PCI治疗

③出血风险低患（年轻、无控制不良高血压、体重

正常〔证据水平：Ⅱb（C）〕

（二）、补救性PCI

在中、高危患者具重要作用

与药物治疗相比优点

▲ 减少STEMI患者病死、再次心梗率

▲减少心衰发生率

强调以下情况，无时间限制

▲心源性休克〈75岁[证据水平Ⅰ（b） ]

▲严重充血性心力衰竭或肺水肿[证据水平Ⅰ（b） ]

▲引起血动学异常的室性心律失常[证据水平Ⅰ（c） ]

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