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慢性肾小球肾炎-白求恩军医学院内科教研室内容简介：

慢性肾小球肾炎
白求恩军医学院内科教研室

一、概念
慢性肾小球肾炎是病情迁延、病程缓慢进展、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为主要表现。

二、病因和发病机制
少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来，而绝大多数慢性肾炎，起病即属慢性肾炎。

病因和发病机制
一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症，但其病变慢性化进展中，非免疫非炎症因素也占有一定地位，如病程中出现肾小球内高压，残存肾单位代偿导致肾小球高滤过，均可促进肾小球硬化。

三、病理
慢性肾炎晚期可转化成硬化性肾小球肾炎，此时，肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维化伴肾小管萎缩。临床上进入尿毒症期。

四、临床表现和实验室检查
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭，但也常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。

临床主要表现
①蛋白尿：尿蛋白量常在1~3g／d
②血尿：呈肾小球源性血尿。
③水肿：眼睑水肿和下肢指凹性水肿。
④高血压：90％有高血压。
⑤肾功能：呈慢性进行性损害。

慢性肾炎的临床分型
1、普通型
2、高血压型
3、急性发作型
4、肾病型

五、诊断和鉴别诊断
若尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在进一步除外其他肾脏疾病后，临床即可诊断慢性肾炎。

应与下列疾病鉴别
一、隐匿性肾小球疾病：临床上表现轻的慢性肾炎需与隐匿性肾小球疾病鉴别。后者主要表现为无症状性蛋白尿和(或)单纯性血尿，而无水肿、高血压及肾功能减退。

鉴别诊断
二、急性肾小球肾炎：潜伏期及血清补体C3在鉴别上意义甚大；另外，慢性肾炎无自愈倾向，一般不会在1—2个月内明显好转，相反呈慢性进展。

鉴别诊断
三、原发性高血压肾损害：先有长期持续性高血压，而后出现肾损害。临床上肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微。常伴高血压心、脑并发症。

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