坐骨神经痛，诊断不轻松。诊断寻病因，治疗思对症。

坐骨神经痛是一种常见病，是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。坐骨神经痛只是一个临床症状，而不是一个独立的疾病。在体内各种神经痛中居于首位，发病年龄常在20岁~60岁，其中40岁左右最多见[1]。目前临床治疗仍是个十分棘手的问题。本文先从坐骨神经痛解剖病理生理学角度分析，就治疗现状与临床研究进展作一综述。

一、坐骨神经的解剖与病理生理学特点

坐骨神经起始处来自腰4、腰5和骶1神经根，一般自梨状肌下孔出骨盆至臀部，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌长头深面继续下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经2大终支[2-4]。坐骨神经经行路径变异较大，以坐骨神经与梨状肌的关系为例，研究发现可分为6型，其中I型：坐骨神经总干出梨状肌下缘最常见，占61.7%；其次是II型胫神经出梨状肌下缘，腓总神经穿梨状肌，占34.9%，其它III（坐骨神经总干穿梨状肌）、IV（胫神经穿梨状肌，腓总神经经梨状肌上缘）、V（坐骨神经总干出梨状肌上缘）、VI型（胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘）少见[3]。

由此可见，解剖上引起造成坐骨神经痛，主要有三种原因，一是坐骨神经的起点发生刺激，这种现象主要是腰椎间盘病变所致；二是坐骨神经神经盆腔走行区，当骶髂关节病变如错位、嵌顿等，刺激前面的坐骨神经而出现下肢的疼痛和麻木症状。三是梨状肌痉挛直接卡压坐骨神经而出现下肢的疼痛表现。

坐骨神经损伤修复是一个复杂的病理、生理过程，由于神经再生速度慢、周围组织水肿粘连、肌肉萎缩等原因限制[2]。所以，坐骨神经损伤后的神经再生及功能恢复一直是临床治疗的难题，是导致临床疗效欠佳的主要原因。

二、病因分类

临床上根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性即坐骨神经炎，主要是坐骨神经的间质炎，多发性肌炎和纤维组织炎同时发生，寒冷、潮湿常为诱发因素。临床少见。继发性坐骨神经痛主要在坐骨神经通路上，其神经遭受邻近组织病变刺激、压迫或全身性疾病引起。临床较常见。常见病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天性畸形、坐骨神经经盆腔出口狭窄、盆腔疾患；全身性疾病如糖尿病、痛风、结核病、结缔组织疾病等。

三、治疗现状与进展

坐骨神经痛是症状，不是一个疾病。缓解患者的疼痛，只是解决了“面”上的问题，真正发挥治疗效应，还有大量的工作要做。这就是治病必求因，对因处理才是治疗关键。所以，坐骨神经痛的治疗原则是祛除病因和对症处理。

临床治疗方法可分为非手术和手术治疗两大类。临床选择取决于不同病理阶段和临床表现、患者的病因以及患者的身体和心理状况。

1.非手术治疗

目前，对于坐骨神经痛非手术治疗方法较多。常见的方法为休息、药物和物理治疗。不论什么原因，休息是最好的良药。病因治疗是关键，药物和物理治疗是补充。目前尚无统一的治疗标准。药物治疗包括病因治疗药物的应用、非甾体类抗炎药、糖皮质激素药物和中药辨证分型治疗。一般归纳为风寒湿痹、湿热蕴郁、气滞血瘀、肝肾亏损等型[5]。临床可根据病情，请中医科会诊选择应用。物理疗法包括牵引、封闭、推拿、拔罐、针灸、激光、电疗、磁疗、红外线疗法等[1]。尽管上述方法大多数可以短期缓解症状，现有文献报道多数为经验总结，缺乏统一标准和循证医学证据，评价总效果十分困难，最终结论难以确定。

2.手术治疗

对于患者有典型坐骨神经痛症状，影像学显示椎间盘破裂局部存在对神经的机械性压迫，药物及物理治疗收效甚微，通过手术减压效果较好。其中，全椎板切除和半椎板切除方法在以往的临床中常用。合并梨状肌综合征者，保守治疗无效，给予梨状肌松解黏连术解除病变组织对神经、血管的压迫，有一定效果[4]。近年来各种微创和经皮技术譬如小针刀技术因其创伤小、疼痛轻、恢复快受到青睐。是今后治疗的发展趋势。缺点是手术视野小、对术者的技术水平要求较高。

总之，目前尚无一种理想的技术可完全解决坐骨神经痛问题，各种方法均存在一定的缺陷，仍需进一步研究[1，2]。对于一个具体患者，要评估病情，权衡利弊，尽量明确病因，做出诊断。同时应注意将物理疗法与药物、手术等其它多种治疗方法相结合，通过综合治疗，取得更好的治疗效果。

参考文献

[1]王顺，蔡玉颖.坐骨神经痛中西医治疗进展.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（9）：799-801

[2]李雪松，孟纯阳.坐骨神经痛的研究进展.中国临床实用医学杂志，2017，8(6)：102-104

[3]董卫国，吴炳煌，陈跃.臀深部神经解剖的研究进展.康复医学，2004，14（1）：46-48

[4]程旭，冯文岭.梨状肌综合征相关研究进展.现代中西医结合杂志，2015，v24（6）：677-681