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急性肾小球肾炎-徐州医学院第二附院蔡文标内容简介：

急性肾小球肾炎
徐州医学院第二附属医院 蔡文标

急性肾小球肾炎
简称急性肾炎（AGN）
是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。
急性起病
出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压
可伴有一过性氮质血症。
好发于儿童及青年。

【病因和发病机制】
常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致
常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。

【病理】
肾脏体积可稍增大
病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：
病变弥漫
内皮细胞及系膜细胞增生为主
炎症细胞浸润
IgG及C3沉积

【临床表现和实验室检查】
多见于儿童
男性多于女性
起病前常有一前驱感染期（1~3周）
起病较急，病情轻重不一
大多预后良好，常可在数月内临床自愈

【临床表现和实验室检查】
一、尿异常
肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿；
轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿；
尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。

【临床表现和实验室检查】
二、水肿
典型表现为晨起眼睑水肿
或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。

【临床表现和实验室检查】
三、高血压
多呈一过性
多为轻、中度高血压
少数较严重

【临床表现和实验室检查】
四、肾功能异常
可出现尿少
可有一过性氮质血症，多在1~2周渐恢复。
极少数可出现急性肾衰竭。

【临床表现和实验室检查】
五、免疫学检查异常
早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；(一过性C3下降 )
血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高；
早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。

幻灯片11
诊 断
前驱感染史
急性肾炎综合征
一过性C3↓, ASO↑
肾活检指征。

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鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
（一）其它病原体感染后急性肾炎
多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。

幻灯片13
鉴别诊断
（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎
常伴肾病综合征，
病变持续无自愈倾向。
持续性低补体血症，8周内不恢复。

幻灯片14
鉴别诊断
（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
潜伏期短
血清补体C3正常
病情无自愈倾向,病情反复
部分患者血清IgA升高


幻灯片15
鉴别诊断
二、急进性肾小球肾炎
除表现急性肾炎综合征外
早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭
病情进展迅速
肾活检可确诊

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鉴别诊断
三、全身系统性疾病累及肾脏
如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征
但有其本身疾病表现。

幻灯片17
【治疗】
本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。
不宜用激素及细胞毒药

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【治疗】
一、一般治疗
急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）；
氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）；
明显少尿者应限制液体入量。

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【治疗】
二、治疗感染灶
使用抗生素如青霉素
去除感染灶等。
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【治疗】
三、对症治疗
利尿消肿
降血压
预防心脑合并症

幻灯片21
【治疗】
四、透析治疗
急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。
五、中医药治疗

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【预后】
本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。
老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差

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