2013年中国多发性骨髓瘤诊治指南（修订版）

制定者：中国医师协会血液科医师分会 中华医学会血液学分会（CMA,CHINESE MEDICAL ASSOCIATION） 中国多发性骨髓瘤工作组

出处：中华内科学杂志，2013,52（9）：791-795

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多发性屑·髓瘤（ multiple meloma, MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为骨髓中克降性浆细胞异常增生，分泌单克降免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织棍伤常贝临床表现为骨痛、贫血、肾功能不个和感染等

一、临床表现

MM常n的临床表现与骨髓瘤相关组织、器官棍伤有关，包括血钙增高（Calcium elevation）、肾功能棍害（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）、，胃质病变（Bone disease），即CRAB症状，及免疫力下降导致的反复细菌感染（12个月内发作>2次）、高黏滞血症等靶器官损害等

1.骨骼症状：骨痛、局部肿块、病理性骨折，可合并截瘫

2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和（或）尿路感染，败血症；病毒感染以带状疙疹多见

3.贫血：常为单纯正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和（或）血小板减少

4.高钙血症：有呕叶、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状

5.肾功能棍害：常常表现为轻链管型肾病、蛋白尿、肌配清除率下降等

6.高黏滞综合征：可有头昏、眼茬、耳鸣，可突发意识障碍、平指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的M蛋白成分为冷球蛋白，可引f微循环障碍，出现雷诺现象

7.其他：有泞粉样变性病变者可表现为舌体肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾大及外周神经病等；晚期患者环可有出血倾向

二、诊断标准、分型、分期及鉴别诊断

（一）检测项目

对干临床矫似MM的患者，应完成必需项目检测（表1），有条件者可行其他对诊断及预后判断具有重要价值项目的检测（表2）

（二）诊断标准

根据2003国际骨髓瘤工作组（ IMWG） ,2008WH0,2013美国**综合癌症网络（NCCN）及对MM的最新宗义，诊断有症状骨髓瘤和无症状骨髓瘤（冒烟型J胃·髓瘤）的标准如下

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