病例资料

　　患者女，46岁，主因上腹痛1周，来我院门诊消化科就诊。

　　查体：心律76次/min， 血压110/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，心电图正常，无特殊病史。

　　电子胃镜检查前10min口服盐酸利多卡因胶浆10ml，无不适表现，自主走进检查室。镜下见胃窦、体黏膜灰白，粗糙，有颗粒感，黏膜下血管显露，胃底黏膜可见散在的片状充血及小片状糜烂。诊断为慢性萎缩—浅表性胃炎伴轻度糜烂。

　　检查过程中患者除有恶心、呕吐等表现外无其他明显不适，检查结束后，自主走出检查室等候结果。约5 min后，患者突然晕倒，神志不清，牙关紧闭、四肢抽搐。立即测血压70/50 mm Hg，心律110次/min，对光反射减弱，询问家属得知该患者对于青霉素类、磺胺类、麻醉类等多种药物有过敏史。考虑为利多卡因过敏，即刻给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，静脉输液，同时用压舌板撬开并垫住牙齿等处理，随后送至急诊科救治。

　　给予吸氧、补液、静注地塞米松等对症及抗过敏治疗。心电监护示患者生命体征逐步恢复正常。30 min后心律90次/min，呼吸26次/min。血压110/80 mmHg，心电图正常。3 h后患者清醒。检查各项生命体征均正常。

　　讨论

　　盐酸利多卡因胶浆是胃镜检查时常规术前用药，我院使用盐酸利多卡因胶浆已有3年多，服用患者达2万余例，没有发生过敏反应。本例因医患双方疏忽，教训沉痛。

　　首先，就诊时应该详细询问其有无药物过敏史，心脑血管疾病及其他病史，严格掌握利多卡因的适应症与禁忌证，对肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用，原有室内传导阻滞者禁用或慎用，对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女及儿童用药应谨慎，利多卡因透过胎盘，且与胎儿蛋白结合高于成人，母亲用药后可导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，新生儿用药可引起中毒；其次，严格掌握用药剂量和浓度，以防超量引起的惊厥及心跳骤停；除此之外，在胃镜诊疗室，应必备相应的急救药品及设施，医护人员应熟知过敏症状及急救相关知识，熟练掌握抢救方法。