一、经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）。

行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）。

（二）诊断依据。

根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第二版）和《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社，2005年，第12版）。

1.病史及体格检查。
2.实验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT和ALP升高，或肿瘤标记物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。
3.影像学检查（B超、CT或MRI）提示：
（1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）；
（2）肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）；
（3）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌）。

（三）治疗方案的选择。

根据《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第二版）和《美国消化内镜学会关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管和胰腺疾病诊治的指南》（Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（1）：1–8）。

1.患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌症。
2.患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。
3.年龄<65岁，且无其他重要脏器功能障碍者。
4.能耐受ERCP操作且无相关禁忌症。
5.无碘过敏。

（四）标准住院日为7–10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.1胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。
2.实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2–3天（工作日）。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA,CA19–9,CA242）；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
（4）碘过敏试验；
（5）患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。

2.根据病情必要时行腹部CT或MRI（MRCP）。

3.抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。

（七）治疗开始于明确诊断第1–2天。

（八）治疗方案与药物选择。

1.碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。
2.操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
3.必要时静脉或全身麻醉。
4.根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架置入前进行乳头括约肌切开或扩张。
5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖G－杆菌和厌氧菌的广谱抗生素。必要时腹部平片或上腹部CT检查。

（九）出院标准。

1.经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降，其他常规检验指标基本正常。
2.无操作相关并发症。

（十）变异及原因分析。

1.出现操作相关并发症（如注射性/ERCP）胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。
2.如年龄>65岁，且伴有其他重要脏器功能障碍进入相应路径。
3.经内镜胆管支架置入术操作失败则退出该路径。

二、经内镜胆管支架置入术临床路径表单

适用对象：第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）

行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10 天

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