脑梗塞急性期降压策略
2018-09-04 15:19
阅读：3740
来源：爱爱医
作者：王铎钢
责任编辑：点滴管
[导读]一般的话在，脑梗死急性期，合并主动脉夹层，急性心衰，或者是高血压脑病，或者是患者急需溶栓治疗的患者，在治疗前应该把血压控制在180/110毫米汞柱以下。
处暑以后，内科患者开始增加，每天的接诊量也不断增长，慢性病的复发率随着季节的更替也在回升。
夜班来一个患者是从县级医院转来，询问病史：老年患者，既往高血压病多年，平时未坚持，一般来说，在急性卒中时，迅速降压的风险和它带来的益处尚无明确。但是过度降压会造成脑灌注不足进一步加重脑梗死的病情。一般来说，缺血性脑卒中，急性期的患者伴有高血压的时候，一般不给予降压治疗。
一般的话在，脑梗死急性期，合并主动脉夹层，急性心衰，或者是高血压脑病，或者是患者急需溶栓治疗的患者，在治疗前应该把血压控制在180/110毫米汞柱以下。一般来说，急性缺血性脑卒中发病24小时到48小时之内，患者降压这个治疗：收缩压在180到200mmhg，舒张压在100到140毫米汞柱之间，不进行降压治疗，如果两次或者多次测量血压，这个收缩压大于220毫米汞柱，舒张压大于140mmhg，可以用卡托普利6.25到12.5毫克口服，或者是拉贝洛尔20毫克静脉注射。从临床的观察来看，大部分患者急性脑梗死的时候，都伴有一个血压的增高，有部分患者血压可以在七天以内基本降到正常。高血压会导致ACI患者脑血管受损，引起血管变性，从而加重病情。
降压治疗的目的在于改善患者脑水肿，降低梗死后出血发生率，减轻脑血管损害［1］。Chung等［2］报道，在不同时间对ACI患者进行降压干预的疗效存在差异，因此认为降压治疗时机对患者的预后有直接的影响。Zhao等［3］报道，在ACI发病后3d内给予患者降压治疗，可能会导致梗死组织损害程度加重，而在发病后4～7d降压能避免组织损害加重，对缺血的神经细胞功能有保护作用。所以在患者收住院之后，采取了发病后3天开始降压，由于县级医院给予降压治疗，患者清晨患者测量已经降到130/80mmhg，我嘱患者停药，三天后开始口服硝苯地平缓释片降压。所以说急性脑梗塞采取降压根据时间窗的选择很重要，对于患者预后有很大帮助。
［2］ChungJW，KimN，KangJ，etal．Bloodpressurevariabilityandthedevelopmentofearlyneurologicaldeteriorationfollowingacuteischemicstroke［J］．JHypertens，2015，33(10):2099－2106．
［3］ZhaoM，ZhangL，WangZ，etal．Dynamic**ysisofbloodpressurechangesinprogressivecerebralinfarction［J］．IntHealth，2015，7(4):293－297
夜班来一个患者是从县级医院转来，询问病史：老年患者，既往高血压病多年，平时未坚持，一般来说，在急性卒中时，迅速降压的风险和它带来的益处尚无明确。但是过度降压会造成脑灌注不足进一步加重脑梗死的病情。一般来说，缺血性脑卒中，急性期的患者伴有高血压的时候，一般不给予降压治疗。
图片来源：123RF
那我们在什么时候给予降压治疗呢？一般的话在，脑梗死急性期，合并主动脉夹层，急性心衰，或者是高血压脑病，或者是患者急需溶栓治疗的患者，在治疗前应该把血压控制在180/110毫米汞柱以下。一般来说，急性缺血性脑卒中发病24小时到48小时之内，患者降压这个治疗：收缩压在180到200mmhg，舒张压在100到140毫米汞柱之间，不进行降压治疗，如果两次或者多次测量血压，这个收缩压大于220毫米汞柱，舒张压大于140mmhg，可以用卡托普利6.25到12.5毫克口服，或者是拉贝洛尔20毫克静脉注射。从临床的观察来看，大部分患者急性脑梗死的时候，都伴有一个血压的增高，有部分患者血压可以在七天以内基本降到正常。高血压会导致ACI患者脑血管受损，引起血管变性，从而加重病情。
降压治疗的目的在于改善患者脑水肿，降低梗死后出血发生率，减轻脑血管损害［1］。Chung等［2］报道，在不同时间对ACI患者进行降压干预的疗效存在差异，因此认为降压治疗时机对患者的预后有直接的影响。Zhao等［3］报道，在ACI发病后3d内给予患者降压治疗，可能会导致梗死组织损害程度加重，而在发病后4～7d降压能避免组织损害加重，对缺血的神经细胞功能有保护作用。所以在患者收住院之后，采取了发病后3天开始降压，由于县级医院给予降压治疗，患者清晨患者测量已经降到130/80mmhg，我嘱患者停药，三天后开始口服硝苯地平缓释片降压。所以说急性脑梗塞采取降压根据时间窗的选择很重要，对于患者预后有很大帮助。
参考文献
［1］任占军，蒋丽艳，黄丹华，等．急性脑梗死伴高血压患者血清中B型脑钠肽、基质金属蛋白酶-2和-9表达［J］．中国老年学，2017，37(23):5821－5822．［2］ChungJW，KimN，KangJ，etal．Bloodpressurevariabilityandthedevelopmentofearlyneurologicaldeteriorationfollowingacuteischemicstroke［J］．JHypertens，2015，33(10):2099－2106．
［3］ZhaoM，ZhangL，WangZ，etal．Dynamic**ysisofbloodpressurechangesinprogressivecerebralinfarction［J］．IntHealth，2015，7(4):293－297
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