胰岛素自身免疫综合征(2)
2010-12-04 11:48
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来源:搜狐超人博客
作者:大*勒
责任编辑:大弥勒
[导读]胰岛素自身免疫综合症(IAS)是由于血中非外源性胰岛素诱导的高浓度免疫活性胰岛素(IRI)和高效价胰岛素自身抗体(IAA)所引起的以反复性、严重自发性低血糖为特征的一种罕见疾病。
国内有报道,中药(如骨刺消增丸)可以导致IAS。
IAS的诊断标准
(1)有典型的自发性低血糖症状。
(2)发作时血糖水平<2.8 mmol/L。
(3)尽管从未接受过胰岛素治疗, 但血中存在IAA, 且活性增高。
(4)放射免疫法测血浆总免疫反应性胰岛素显著增高。
(5)偶有糖尿病症状或尿糖。
(6)病理组织学上可见到胰岛肥大增生。
第3条是确诊本病的关键之一。
当然,IAA亦可见于外源性胰岛素治疗前的1型糖尿病、多内分泌腺病患者和2%献血者中,这些人群中自身抗体产生的触发因素不明,自身抗体的水平较低,因而无相关的低血糖症状。因本病为一自身免疫性疾病,当低血糖患者在没有用过任何胰岛素制剂的情况下,检查发现IAA明显升高,则是确诊本病的关键之一。
IAS的鉴别诊断
本病是比较少见的引起低血糖反应的疾病,容易误诊和漏诊。胰岛细胞瘤是高胰岛素血症性低血糖最常见的病因,故对低血糖患者发现胰岛素水平显著升高,很容易想到胰岛细胞瘤,文献中就有少数患者曾被误诊为胰岛素瘤而行手术探查。但IAS患者的血胰岛素浓度呈特征性的异常升高,明显高于胰岛素瘤患者;且除自身免疫性低血糖外,其余原因所致低血糖的血胰岛素浓度均不会超过正常的10倍。文献记载的行胰腺部分切除术的IAS患者病理均可呈胰腺增生或多型胰岛组织,推测是对胰岛β细胞分泌胰岛素的长期**的结果。在患者出现反复低血糖发作而又无胰腺占位性病变时,一定要考虑到本病的可能。