众所周知，胸腔积液细胞学检查的敏感度只有 60%.不少胸腔积液患者即使通过胸膜腔穿刺术也难以明确诊断胸水的良恶性。此外，很多患者因病情较重也难以耐受有创检查。因此，很多医生会选择胸部 CT 扫描来对良恶性胸腔积液进行鉴别诊断。

西班牙 Arnau de Vilanova 大学医院内科的 Porcel 博士等近期进行了一项研究，提出了一项简单 CT 扫描评分系统，可以有效帮助临床医生对良恶性胸腔积液进行鉴别诊断。文章发表在近期出版的 Chest 杂志上。

该前瞻性研究于 2008 年 6 月到 2011 年 12 月共招募了 343 名胸腔积液患者。所有患者都进行了 CT 扫描和胸膜腔穿刺术，明确了胸腔积液的原因。这 343 患者中，228 名为良性胸腔积液，115 名为恶性胸腔积液。研究通过 Logistic 回归分析来明确恶性胸腔积液的***预测因素，同时产生相应的 CT 扫描得分。得分越高提示相关性越高。

Logistic 回归模型提示 7 个参数是恶性胸腔积液的预测指标。根据这 7 个参数建立了如下预测恶性胸水的 CT 扫描评分：任何胸膜病变（如：结节、肿块或增厚）≥1cm（5 分）；肝转移（3 分）；肺部肿块（3 分）；肺部肿块或肺部结节≥1cm（3 分）；没有分隔的胸腔积液（2 分）；没有心包积液（2 分）；没有心影增大（2 分）。因此，该 CT 扫描评分系统为 0-20 分。

研究发现，随着 CT 扫描评分得分的增高，特异性增加，敏感性下降。最佳临界值为 7 分，即得分≥7 分时考虑为恶性胸腔积液。当使用该临界值对推导队列鉴别良恶性胸腔积液时，敏感性为 74%,特异性为 92%,阳性似然比为 9.4,阴性似然比为 0.28,曲线下面积（AUC）为 0.908.

研究人员于 2012 年前瞻性招募了 2 组不同的患者人群对该 CT 扫描评分系统加以验证。第一组患者是由 80 名明确诊断良恶性胸腔积液性质的患者构成。第二组患者由 42 名高度疑似恶性胸腔积液，但未经明确诊断的患者构成。这些患者存在原发肿瘤或有临床证据证明存在肿瘤播散（如：肝转移），但是胸腔积液细胞学检查阴性，考虑假阴性可能。

验证研究发现，对于第一组患者（33 例恶性胸腔积液，47 名患者为良性胸腔积液），当使用该 CT 扫描评分系统来鉴别良恶性胸腔积液时，敏感性为 88%,特异性为 94%,阳性似然比为 13.8,阴性似然比为 0.13,AUC 为 0.919.对于第二组高度疑似恶性胸腔积液患者来说，29 例（69%）患者 CT 扫描评分≥7 分。这一数值与推导队列中恶性胸腔积液的比例（74%）无显著差异。

上述结果说明，研究提出的这个总分为 20 分的 CT 扫描评分系统，能简单可靠地鉴别良恶性胸腔积液。