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非霍奇金淋巴瘤的ASCT巩固疗法(六)

2014-12-04 10:16 阅读:2861 来源:医脉通 作者:老* 责任编辑:老者
[导读]非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一类具有可变临床预后的异质疾病组。目前已经基于NHL的组织学亚型对自体造血干细胞移植(ASCT)作为前线,巩固疗法的疗效进行了评估。

非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一类具有可变临床预后的异质疾病组。目前已经基于NHL的组织学亚型对自体造血干细胞移植(ASCT)作为前线,巩固疗法的疗效进行了评估。在这篇文章中,我们总结了指导NHL进行ASCT的主要临床试验。希望对大家有所帮助。(文献参考)

五、HDT和ASCT治疗首次缓解的原发性中枢神经系统淋巴瘤的疗效


在接受各种调节疗法的有免疫活性患者之间进行的一些II期研究已经发布了有关首次缓解之后进行诱导化疗法,随后进行ASCT治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的疗效(表4)。PCNSL更常见于65岁以上的患者。这使得无法接受HDT和ASCT联合疗法的患者调整疗法更加困难。Colombat和他的同事进行的初始研究报道了基于化疗法的HDMTX,随后进行HDT和ASCT治疗PCNSL患者的安全性和有效性。25名患者最初接受两个疗程的HDMTX,依托泊苷,卡莫司汀,甲基强的松龙,然后接受一个疗程的异环磷酰胺和阿糖胞苷,随后采集外周干细胞。对初始疗法有反应的17名患者随后接受HDT(卡莫司汀,依托泊苷,阿糖胞苷,美**),然后进行ASCT.接受ASCT之后病情缓解的患者接受全脑放疗,未缓解的患者接受挽救疗法之后再接受全脑放疗(30Gy)。21名病情缓解的患者中有4名未接受ASCT(由于毒性或拒绝接受)。中位随访34个月,4年的EFS为46%,OS为64%.未观察到治疗相关毒性。几乎所有患者都接受了剂量为30Gy的WBRT.

在一项类似研究中,Abrey和他的同事完成了一项II期试验,这项试验使用HD MTX和阿糖胞苷,随后进行HDT和ASCT治疗新诊断的PCNSL.共28名患者接受诱导化疗法,14名化学敏感的患者接受HDT(卡莫司汀,依托泊苷,阿糖胞苷,美**),随后进行ASCT.所有患者的中位EFS为5.6个月,接受移植的14名患者中位EFS为9.3个月。这14名患者中有6名患者在随访最后仍保持无病状态(中位随访28个月)。前瞻性神经心理学评估显示无治疗相关神经毒性。这项研究表明ASCT作为一线巩固疗法治疗新诊断的PCNSL是可行的,且无显著长期神经毒性。一项小型II期研究评估了经甲氨蝶呤,替莫唑胺和利妥昔单抗(MTR)初始诱导之后进行依托泊苷和阿糖胞苷(EA)剂量密集巩固疗法的疗效,结果显示良好。这项摒弃放疗法的试验4年OS率为65%.

虽然应当注意II期试验纳入的患者具有选择性偏差的倾向,但是先前进行HDT和ASCT的早期结果仍然令人鼓舞。尽管MTREA的II期试验结果取得了良好结果,我们仍期待不涉及脑放疗或HDT/ASCT疗法治疗PCNSL的随机试验结果。现在仍然需要具有持续缓解且无长期神经认知影响的治疗方法。噻替派具有良好的脑渗透,基于它对局部血有效——脑组织穿透力,与其它疗法相比,它具有理论优势,应当作为特定患者的疗法。ASCT之后进行低剂量放疗是一种能将长期神经认知副反应最小化,并降低复发率的有效方法。在上述研究中,尽管诱导疗法未增加神经毒性,但是应当警惕ASCT的全身毒性。

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